驚風病情急 治療應分型

張奇文　山東省衛(wèi)生廳

驚風是小兒時期常見的急重病證，以抽搐、昏迷為主要癥狀。發(fā)病年齡以1～5歲為多見，發(fā)病率高，四季皆有。發(fā)病來勢兇猛，病情危急。急驚風來勢急驟，以高熱伴抽風、昏迷為特征。多由外感時邪疫癘，內(nèi)蘊痰熱食積以及暴受驚恐引起。有接觸疫毒之疾，或暴受驚嚇史。本病常突然發(fā)作，具有熱、痰、風、驚四證及抽、搦、顫、掣、反、引、竄、視八候。在治療上，以清熱豁痰、鎮(zhèn)驚、熄風為總則，痰盛者急先化痰，熱盛者予以清熱，風盛者應速祛風鎮(zhèn)驚。

感受風邪

癥見發(fā)熱頭痛，咳嗽咽紅，鼻中流涕，乳蛾紅腫，煩躁不安，高熱時突然驚厥昏迷。舌苔薄黃，脈象浮數(shù)。方用解表鎮(zhèn)驚飲：鉤藤6克，茯神、薄荷、天竺黃、紫蘇、荊芥穗、枳殼各4.5克，黃芩、瓜蔞、連翹各6克，生甘草1.5克。若抽搐者，可加石決明9克，白僵蠶5克，桑葉9克以祛風定驚?；蚍夯卮旱ぃ琹歲以內(nèi)每次1～3粒，1～3歲每次3～5粒，2小時后可重復使用。若痰蒙清竅者，可加石菖蒲4克以清心開竅。若高熱、乳蛾紅腫、便秘者，可加大黃4克，梔子6克以通腑泄熱。

小兒乳食積滯，郁而化熱，復感風寒，突發(fā)高熱，咽赤腫痛，腹脹拒按，或惡心嘔吐，大便干結，噯氣酸腐，時時驚惕，甚則昏迷、抽痙，苔厚膩或黃膩，脈象浮弦數(shù)，指紋青紫或青黑。此為食滯外感，熱動肝風。治法：解表消食，清熱熄風。方用表里雙解飲：薄荷、豆豉、黃芩、梔子、連翹、桔梗、浙貝母各4.5克，牛蒡子、玄參、神曲各6克，甘草1.5克。送服紫雪散。

小兒脾常不足，易為飲食所傷。若平日飲食不節(jié)，積滯化熱，可發(fā)為驚風。癥見發(fā)熱，神昏抽搐，嘔吐酸腐，泄瀉大便酸臭，苔黃厚膩，脈象滑數(shù)，指紋青紫。此為食積致驚。治法：消食導滯，清熱鎮(zhèn)驚。方用鎮(zhèn)驚消積湯：鉤藤6克，龍齒4克，薄荷4克，厚樸3克，陳皮3克，焦山楂10克，麥芽10克，黃芩5克，梔子5克，連翹5克，甘草1.5克。送服小兒牛黃散，1歲以下每次0.3～0.5克，2～3歲每次0.9克，1日2次。

小兒感受風寒，肺氣不宣，痰濁阻滯化熱，引動肝風，癥見發(fā)熱面赤，咳嗽氣粗，喉中痰鳴，驚惕、抽搐，苔薄白滑潤，或白如積粉，此屬痰熱驚風。治法：清熱熄風、滌痰開竅。方用清熱祛痰湯：鉤藤6克，薄荷5克，天竺黃、桔梗各4.5克，橘紅3克，前胡6克，炒杏仁8克，瓜蔞10克，連翹心6克，膽南星2克，甘草1.5克。若發(fā)熱喘急，咳嗽聲重，鼻煽聳肩，手足抽搐，角弓反張，舌紫紅，指紋黯青者，為痰熱結胸致驚。治法：宣肺平喘，清熱化痰。方用加味麻杏石甘湯：生麻黃、橘紅、石菖蒲各3克，桔梗、天竺黃各5克，前胡、蘇子、杏仁各6克，生石膏7.5克，全蝎4.5克，生甘草1.5克。送服局方至寶丹。

溫熱疫毒

溫邪內(nèi)閉 癥見高熱不退，煩躁不渴，突然肢體抽搐，二目上視，神志昏迷，面色發(fā)青，甚則肢冷脈伏，舌紅、苔黃膩，脈數(shù)。方用羚羊鉤藤湯合紫雪散：羚羊角粉o.6克(分3次沖服)，鉤藤6克，川貝母5克，桑葉4克，菊花6克，白芍5克，生地6克，送服紫雪散。若高熱者，可加梔子9克，黃芩7克以清熱解毒。若昏迷狂躁者，可加安宮牛黃丸、醒腦靜注射液靜脈滴注。若夾痰者，司加石菖蒲4.5克，天竺黃4.5克，膽南星3克以化痰開竅。若抽痙頻繁者，可加石決明9克，全蝎4克，地龍5克以熄風解痙。若大便秘結者，可加大黃3～5克以通腑泄熱。

氣營兩燔 癥見發(fā)病急驟，高熱，抽風，昏迷，頸項強直，狂躁不安，皮膚發(fā)疹發(fā)斑；或深度昏迷，壯熱無汗，喉嚨痰多，呼吸不利，大小便閉，舌紅、苔黃膩，脈數(shù)。方用清瘟敗毒飲：生石膏15克，生地9克，水牛角10克，黃連5克，梔子6克，黃芩9克，知母9克，赤芍7克，玄參9克，連翹12克，丹皮7克，淡竹葉9克，甘草2克，桔梗3克。若抽痙不止者，可加羚羊角粉0.6克，石決明15克，鉤藤9克以平肝熄風。若神志昏迷者，可加石菖蒲5克，郁金6克，或用局方至寶丹、紫雪散、安宮牛黃丸，亦可用醒腦靜注射液靜脈滴注以熄風開竅。若喉內(nèi)痰多者，可加竹瀝水、猴棗散以化痰泄熱。若嘔吐不止者，可加半夏6克，或用玉樞丹以降逆止嘔。若大便秘結者，可加生大黃4克，芒硝4克以通腑瀉熱。

濕熱疫毒

癥見持續(xù)高熱，抽痙頻繁，神志昏迷，煩躁譫妄，嘔吐不止，腹痛拒按，大便黏膩或夾膿血，舌紅、苔黃膩，脈象滑數(shù)。此為濕熱疫毒與食積交結，阻于腸腑，內(nèi)迫營血，直犯心肝所致。有先見急驚而后才見大便膿血者，甚或始終不見腸腑癥狀者，臨床上應予充分重視，應考慮到腸腑的癥情，以免漏診。治法：解毒清腸，熄風開竅。方用黃連解毒湯加味：黃連6克，黃芩6克，黃柏5克，梔子6克，白頭翁9克，秦皮7.5克，生大黃4克，厚樸6克，羚羊角0.6克(分3次服)，鉤藤6克，石決明9克。送服紫雪散，或靜脈滴注醒腦靜注射液以開竅清心熄風。

暴受驚恐

癥見發(fā)病較急，暴受驚恐后突然抽痙，神志不清，驚叫驚跳，四肢厥冷，舌苔薄白，脈亂不齊。此為由聲、光異物刺激過大所致。小兒肝常有余，心神怯弱，受外來過大刺激，驚則氣亂，恐則氣下，故出現(xiàn)以上表現(xiàn)。治法：鎮(zhèn)驚安神。方用鎮(zhèn)驚熄風湯：鉤藤6克，天竺黃、連翹心、天麻、全蝎、茯神各4.5克，石菖蒲3克，蟬蛻6克，羌活3克，生甘草1.5克，羚羊角粉0.6克(分4次沖服)?；蛴苗瓯埻?，1歲以下每次服0.75克，1～2歲每次服用1.5克，3～4歲每次服3克。

鏈接：針灸治療小兒急驚風

針刺：取水溝、中沖、內(nèi)關、會陰。高熱取合谷、曲池、大椎、十宣放血；痰鳴取天突、豐隆、足三里，痰涎上壅時取咽兩側(雙頰車穴下1寸處)刺出血；抽痙取太沖、涌泉，兩腮內(nèi)用三棱針刺出血；昏迷取印堂、水溝、百會、會陰穴。毫針點刺，1日內(nèi)可重復再針1次。

艾灸：發(fā)作時取水溝、十宣、百會、合谷、太沖，間歇期加大椎、中脘、豐隆等穴位。針刺后，用艾條溫和灸，每次選用3～5個穴位，每穴灸3～5分鐘，每日2次。D4