分型辨治膽汁反流性胃炎

臧海洋　江蘇省新沂市中醫(yī)院

膽汁反流性胃炎是由于流入十二指腸的膽汁及其腸液通過(guò)幽門(mén)逆流至胃，刺激胃黏膜而產(chǎn)生的炎癥性病變，是胃炎中較為常見(jiàn)的類型。胃鏡下可見(jiàn)胃液較多，呈黃綠色，胃黏膜充血、水腫，或呈糜爛。其病因主要為胃大部切除胃空腸吻合術(shù)后，以及幽門(mén)功能失調(diào)和慢性膽道疾病等所致，臨床以胃脘疼痛，泛酸嘈雜，嘔吐苦水等為主癥。屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“胃脘痛、泛酸、痞證”范疇。筆者臨床體會(huì)本病中醫(yī)藥辨證治療效果較好，臨床辨證常分以下四型。

肝胃不和型 主要表現(xiàn)為胃脘痞滿、脹痛，連及兩脅，泛酸嘈雜，時(shí)泛吐苦水，噯氣較頻，自感咽喉如有物梗阻。舌淡苔白，脈弦。治宜疏肝理氣，和胃降逆。方可選用柴胡疏肝散合旋覆代赭湯加減。柴胡9克，枳殼12克，白芍9克，旋覆花30克（包煎），代赭石10克，茯苓15克，生姜9克，甘草6克。若肝郁化火，急躁易怒，口干苦，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)，加山梔9克、蒲公英15克，黃連6克，吳茱萸3克；痛甚或較劇者加元胡12克，金鈴子6克，郁金12克；大便秘結(jié)者加大黃9克（后下），萊菔子15克。

氣滯血瘀型 主要表現(xiàn)為胃脘疼痛，痛有定處，或呈針刺感，食后痛甚，呃逆泛酸或見(jiàn)吐血便血，舌質(zhì)紫暗，脈澀。治宜活血化瘀，理氣止痛。方可選用失笑散合丹參飲加減。蒲黃12克（包煎）、五靈脂12克（包煎）、丹參30克、檀香6克、砂仁12克（后下）、三七粉3克（沖服）、白及15克。若見(jiàn)神疲乏力加黨參15克，太子參20克；煩躁，口干口渴，舌紅，脈數(shù)加黃連6克，石斛15克。

濕熱中阻型 主要表現(xiàn)為胃脘痞滿，灼熱疼痛，惡心不欲食，口干苦、口臭，胸膈煩悶，舌紅，苔黃厚膩，脈弦滑。治宜清熱化濕，和胃降逆。方可選用黃連溫膽湯加減。黃連9克，陳皮9克，半夏6克，枳實(shí)9克，茯苓15克，竹茹9克，白蔻仁6克，蒲公英15克，澤瀉12克。若納差，食少加焦谷、麥芽各15克，雞內(nèi)金15克；脘腹脹滿不適加佛手9克，香櫞9克，枳實(shí)9克；陰虛者加石斛12克，麥冬12克。

脾胃陰虛型 主要表現(xiàn)為胃脘灼痛隱隱，饑而不欲食，食后飽脹，口燥咽干，大便干結(jié)，舌紅少津，苔光剝，脈細(xì)數(shù)。治宜養(yǎng)陰健脾，益胃止痛。方可選用一貫煎合芍藥甘草湯加減。沙參30克，麥冬15克，生地9克，川楝子6克，芍藥12克，烏梅9克，佛手12克，香附9克，枳殼9克，炙甘草6克。若胃酸缺乏者加木瓜15克；兼有氣虛加太子參30克；灼痛較重加金鈴子6克，元胡12克；嘈雜泛酸加黃連6克，吳茱萸3克。

中氣虧虛型 主要表現(xiàn)為胃脘痛勢(shì)綿綿，痞滿不適，時(shí)脹時(shí)消，倦怠乏力，大便不調(diào)，舌淡苔薄，脈緩無(wú)力。治宜益氣健脾，和胃止痛。方可選用黃芪建中湯加減。黃芪30克，桂枝9克，白芍18克，茯苓15克，炒白術(shù)15克，木香6克（后下），麥芽15克，生姜9克，大棗6枚，炙甘草9克。若見(jiàn)四肢不溫，惡寒喜暖加干姜15克，桂枝9克；舌質(zhì)暗淡加丹參15克，乳香、沒(méi)藥各12克；大便溏薄加升麻3克，柴胡3克，炒白術(shù)15克。

膽汁反流性胃炎的治療選方用藥應(yīng)靈活，隨證加減，筆者體會(huì)針對(duì)臨床癥候特點(diǎn)選用一些藥物，可明顯提高療效，如口干咽燥者加石斛12克，麥冬12克；胃脘痛甚者加元胡12克，金鈴子6克；脘腹脹滿者加佛手9克，香櫞9克；嘈雜泛酸者加黃連6克，吳茱萸3克；大便溏薄者加升麻3克，柴胡3克，炒白術(shù)15克；大便秘結(jié)者加大黃9克（后下），萊菔子15克；大便色黑或血便加三七粉3克（沖服），白及15克；四肢不溫，惡寒喜暖者加干姜15克，桂枝9克。