除濕斂瘡法治愈復(fù)發(fā)性口腔潰瘍

李源　河北省寧晉縣李源草醫(yī)堂中醫(yī)門診

口腔潰瘍一證，雖屬小恙。一旦罹患，反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，痛苦不堪，無論中西醫(yī)皆視為難治。余臨證深研此病的辨治亦有10多年之久，曾治療過一例反復(fù)發(fā)作達40年之久者，求治時口腔內(nèi)潰瘍點竟達20余處，其痛苦難以名狀，經(jīng)前后加減用藥達4個月之久才告痊愈。從中醫(yī)藥理論來看，本病的病因、病機甚是復(fù)雜。閱歷所及，臨證所見還是以“濕”為主導(dǎo)，論治則以“健脾除濕”合外科瘍證之“斂瘡生肌，化瘀止痛”大法，取效甚捷，且對控制復(fù)發(fā)亦大有幫助。

案1

某女，59歲，2009年4月21日初診。

反復(fù)發(fā)作口腔潰瘍20余年，腰及下肢酸軟疼痛5年余（曾診為腰椎間盤脫出）。20余年來口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作，幾無寧日，痛苦不堪，雖多方求治，效果欠佳。最近又由于照看外孫女及一些家務(wù)事導(dǎo)致心情郁悶，病情加重?？滔掳Y見：舌邊、舌下、唇內(nèi)側(cè)、兩腮內(nèi)側(cè)等處有潰瘍點七八個，潰瘍周圍紅腫，基底灰白。心情煩躁，太息，晨起口微苦，大便微干結(jié)，小便可，食眠可，腰酸，膝軟，下肢無力，舌淡紅，苔薄微黃，舌纓線明顯，脈左關(guān)弦勁，右關(guān)略濡，尺部沉弱。證屬肝郁化熱，脾腎虧虛。治宜清熱，疏肝解郁，健脾補腎。方用丹梔逍遙散加減，處方：丹皮10克，山梔子10克，柴胡10克，青皮10克，枳殼10克，茯苓10克，白芍30克，甘草5克，白術(shù)15克，菟絲子10克，川斷10克，牛膝10克，生三仙各10克。5劑，水煎二次，分早晚溫服。自制口瘍靈膠囊（珍珠粉、血竭、白及等），每次服2粒，每日服3次。

2009年4月26日二診。服完5劑藥，潰瘍已大部分愈合。刻下癥見：舌下還有一小塊已不甚痛，腰膝下肢酸痛無力也大為好轉(zhuǎn)。舌淡紅，苔薄白，脈左關(guān)緩和，尺部仍沉弱。原方加預(yù)知子10克，繼服5劑。

2009年5月1日三診。潰瘍已全部愈合，近來心情也很好，全身感覺很輕松，下肢走路亦覺有力，腰部還有些酸痛，脈尺部不足之象仍有。一診處方加仙靈脾15克，杜仲15克，菟絲子、川斷、牛膝加量至15克，10劑。服完湯劑后繼服金匱腎氣丸、口瘍靈膠囊一個月以鞏固療效，隨訪至今潰瘍沒有再反復(fù)，腰及下肢酸痛亦根除。

案2

劉某，女，48歲，2010年2月26日初診。

患口腔潰瘍10年余，反復(fù)發(fā)作。曾經(jīng)中西藥多方治療，效果甚微，刻下癥見：唇內(nèi)、頰部、舌頭上有潰瘍數(shù)個，其基底黃白，周圍紅腫，疼痛異常，伴腹脹，乏力，大便黏滯，舌苔右半側(cè)厚膩，口黏，脈濡數(shù)，左關(guān)甚。證屬濕濁內(nèi)阻，化熱熏蒸。治宜清化濕濁，收斂生肌。方用龍膽瀉肝湯加減合口瘍靈膠囊，處方：龍膽草6克，黃芩10克，生石膏25克，石菖蒲6克，車前子10克，梔子10克，茯苓10克，藿香10克，木通6克，焦三仙各10克。10劑，水煎二次，分早晚溫服?？诏冹`膠囊，每次服3粒，每日服3次。囑忌食油膩、辛辣。

2010年3月7日二診，服藥10天，潰瘍已全部愈合，患者自訴這是10多年來口腔感覺最舒服的時候，舌苔已凈，口亦不再黏膩，大便通暢，原方藥再服一周以鞏固療效。

2010年3月20日三診，由于自覺潰瘍已愈合，不注意飲食，致使?jié)冇钟袕?fù)發(fā)之勢?？滔掳Y見：口腔內(nèi)有兩處似是潰瘍發(fā)作前的紅點，作痛。舌苔左半側(cè)明顯厚膩，脈略數(shù)。原湯劑方再服10劑，口瘍靈膠囊加量，每次服4粒，每日3次。10天后再單獨服用口瘍靈膠囊每次2粒，每日3次，以鞏固療效，并囑注意飲食，遂愈。

案1患者反復(fù)發(fā)作口腔潰瘍20多年，這20多年來曾多方求治中西醫(yī)，遍用市售此類中西藥物，效果甚微，遷延至今不愈。從患者當(dāng)前癥狀表現(xiàn)來看為肝郁化火。另外，患者患病日久，又即將步入老年，腎氣必然受損，從其腰酸膝軟，下肢無力，脈尺部沉弱來看，亦具備腎氣匱乏之脈證。用丹梔逍遙散清熱，疏肝健脾，再合菟絲子、川斷、牛膝等藥補腎益精。藥證相合，故服藥后效果明顯，服藥半月潰瘍即全部愈合。中醫(yī)有“實證易祛，虛證難療”之說，故潰瘍愈合后又服用金匱腎氣丸、口瘍靈膠囊以健腎補虛，增強體質(zhì)，控制潰瘍復(fù)發(fā)。

案2脈證為明顯的濕熱為患，且據(jù)當(dāng)前癥狀看以濕熱在肝經(jīng)為主，故方選龍膽瀉肝湯加減，合用口瘍靈膠囊是因為在多年治療口腔潰瘍的過程中，發(fā)現(xiàn)本病亦可以運用中醫(yī)外科瘍證理論辨治，經(jīng)過多年的臨床摸索、驗證，用珍珠粉、血竭、白及等配制了口瘍靈膠囊，對于各種病機引起的口腔潰瘍的治療，可明顯提高療效，縮短愈合日期，控制復(fù)發(fā)。