李振華分型論治中風(fēng)輕證（下）

華榮　廣東省中醫(yī)院腦病中心

氣虛血瘀

癥狀：頭昏，突然口眼歪斜，舌體不正，肢體麻木無力，倦怠乏力，舌質(zhì)淡紫或有瘀斑，苔薄白，脈細(xì)弱或細(xì)澀。治以益氣活血，透竅通絡(luò)。方藥：補(bǔ)陽還五湯加減。

補(bǔ)陽還五湯方出自王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》。方中重用黃芪大補(bǔ)元?dú)?，配以少量活血通絡(luò)之品，使元?dú)獯笳?，鼓?dòng)血行，活血而不傷血，瘀去絡(luò)通，筋肉得養(yǎng)，痿廢可愈。在臨證上須根據(jù)氣虛、血瘀的輕重程度，主證、兼證的不同進(jìn)行藥物配伍加減。經(jīng)絡(luò)瘀阻，肢體麻木不遂者，加用地龍、蜈蚣等蟲類藥，加強(qiáng)活血通絡(luò)之功，嚴(yán)重者加用烏梢蛇、穿山甲等搜風(fēng)滌痰。桂枝、桑枝，溫經(jīng)活絡(luò)，善走肢體，牛膝強(qiáng)筋壯骨，滋腎平肝養(yǎng)肝，能引諸藥下行，治足痿無力。節(jié)菖蒲除痰消積，透竅開音，對(duì)中風(fēng)后言語、肢體不利均有良效。

病案舉例

患者劉某某，女，41歲。鄭州市毛紡廠工人。1991年10月6日初診。

患者有慢性胃炎病史4年余，加之工作勞累，平素體質(zhì)虛弱。1991年10月1日午睡起床后，感右側(cè)肢體軟癱，手不能舉，足不能抬，急送至省某醫(yī)院就診。經(jīng)腦CT檢查提示：腦血栓形成。就診時(shí)癥見：面色萎黃，形體消瘦，右側(cè)肢體乏力，語言清晰但無力，時(shí)作噯氣。舌質(zhì)淡暗，舌體歪向患側(cè)，苔薄白。脈沉弱。

患者平素脾虛，日久不復(fù)，一直久病體虛，加之工作勞累，“勞則氣耗”，損傷其氣，使正氣更虛。氣為血之帥，氣行則血行，氣虛推動(dòng)血液無力則血瘀，終致氣衰血瘀，阻塞經(jīng)絡(luò)，而發(fā)為肢體軟癱。脾胃虛弱，運(yùn)化無力，升降失常，則腹脹納差，噯氣。舌質(zhì)淡暗，苔薄白，脈沉細(xì)，為血瘀氣虛之象。中醫(yī)診斷為中風(fēng)（中經(jīng)絡(luò)），證屬氣虛血瘀，治以益氣活血，透竅通絡(luò)。方用補(bǔ)陽還五湯加減：黃芪30克，當(dāng)歸12克，川芎10克，赤芍15克，桃仁10克，紅花10克，川牛膝12克，桂枝6克，地龍15克，丹參20克，陳皮10克，砂仁8克，枳殼10克，甘草3克，節(jié)菖蒲10克。6劑，水煎服。

1991年10月12日二診：腹脹、納差、噯氣大減，右側(cè)肢體較前有力，并能舉抬。脾氣得健，氣機(jī)升降恢復(fù)正常，故腹脹、噯氣大減，筋肉得養(yǎng)，則肢體有力。守方加桑枝30克、蜈蚣3條以疏通經(jīng)絡(luò)。12劑，水煎服。

1991年10月25日三診：已能下床扶杖行走，精神、飲食轉(zhuǎn)好，語言較前有力，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)?；颊邭庋獫u充，血絡(luò)通暢，但舌脈仍為一派虛象，方中去枳殼以防破氣太過，加黨參20克加強(qiáng)益氣健脾。24劑，水煎服。

1991年11月20日四診：諸癥消失，右側(cè)肢體已能隨意運(yùn)動(dòng)，但活動(dòng)時(shí)間稍長(zhǎng)即感疲倦乏力。氣血仍虛，守方繼服2個(gè)月，鞏固療效。囑不適隨診。

2個(gè)月后隨訪，患者體重增加，面色紅潤(rùn)，無明顯不適感，病獲痊愈。（全文完）