張仲景寒熱藥共用組方規(guī)律探尋

顧文忠　顧勇剛　上海市浦東新區(qū)南匯中心醫(yī)院

張仲景是中醫(yī)方劑史上創(chuàng)制寒熱藥共用經(jīng)典方劑的先師，筆者通過對其在《傷寒論》和《金匱要略》中以寒熱藥共用組成的方劑進行梳理、分析，發(fā)現(xiàn)有三種寒熱藥共用組方方法。

寒熱并治法

該法是針對疾病發(fā)生發(fā)展過程中表現(xiàn)為寒證和熱證同時存在的寒熱錯雜證，需要寒熱并治而采取的寒熱藥共用組方方法。其重要特點是：遣藥組方時，藥物的性味和功用全取。

寒熱在表、里和半表半里

1.表寒里熱證

例：《傷寒論》大青龍湯由麻黃、桂枝、炙甘草、杏仁、生姜、大棗、石膏組成。方中溫熱藥麻黃、桂枝、生姜解表散寒，寒涼藥石膏清熱除煩。

2.表熱里寒證

例：《金匱要略》竹葉湯由竹葉、葛根、防風、桔梗、人參、桂枝、附子組成。方中寒涼藥竹葉、葛根發(fā)散風熱，溫熱藥桂枝、附子固護里陽。

3.半表半里兼表寒證

例：《傷寒論》柴胡桂枝湯由桂枝、黃芩、人參、甘草、半夏、芍藥、大棗、生姜、柴胡組成。方中寒涼藥柴胡、黃芩和解半表半里（少陽邪熱），溫熱藥桂枝發(fā)散風寒。

4.半表半里兼里寒證

例：《傷寒論》柴胡桂枝干姜湯由柴胡、桂枝、干姜、瓜蔞根、黃芩、牡蠣、甘草組成。方中寒涼藥柴胡、黃芩和解半表半里（少陽邪熱），溫熱藥桂枝、干姜溫里祛寒。

寒熱在臟腑

1.臟寒腑熱證

例：《金匱要略》苓甘五味加姜辛半杏大黃湯由茯苓、甘草、五味子、干姜、細辛、半夏、杏仁、大黃組成。方中溫熱藥干姜、細辛、半夏溫肺化飲，寒涼藥大黃通利大便，泄胃熱。

2.臟熱腑寒證

例：《傷寒論》黃連湯由黃連、甘草、干姜、桂枝、人參、半夏、大棗組成。方中寒涼藥黃連清心除煩，溫熱藥干姜、桂枝溫散胃寒。

寒熱在同臟

例：《金匱要略》小青龍加石膏湯由麻黃、桂枝、芍藥、細辛、甘草、干姜、五味子、半夏、石膏組成。方中溫熱藥桂枝、細辛、干姜、半夏溫肺化飲，寒涼藥石膏清肺熱（肺中寒飲郁熱）。

寒熱在同腑

例：《金匱要略》桔皮竹茹湯由桔皮、竹茹、大棗、生姜、甘草、人參組成。方中溫熱藥生姜溫胃陽，寒涼藥竹茹清胃熱（胃寒郁熱）。

寒熱在異臟

例：《傷寒論》梔子干姜湯由梔子、干姜兩味藥組成。方中寒涼藥梔子清心除煩，溫熱藥干姜溫脾散寒。

寒熱在異腑

例：《傷寒論》烏梅丸由烏梅、細辛、干姜、黃連、當歸、附子、蜀椒、桂枝、人參、黃柏組成。方中寒涼藥黃連、黃柏清胃火，溫熱藥干姜、細辛、附子、桂枝、蜀椒溫腸寒。

去性取用法

該法主要在治療某些純寒、純熱證時應用。即用大隊溫熱藥治療寒證時，選用少量寒涼藥于其中，則此藥的寒性去，功用仍保留；用大隊寒涼藥治療熱證時，選用少量溫熱藥于其中，則此藥的熱性去，功用仍保留的一種組方方法。其重要特點是：遣藥組方時，對某些藥物但取其功用，非取其性味。

寒藥去性取用

例：1．《金匱要略》大黃附子湯由大黃、附子、細辛組成。方中溫熱藥附子、細辛溫陽散寒，寒涼藥大黃為去性取用，即其寒性被附子、細辛之熱性革除，保留其瀉下通便之功用。

2．《金匱要略》瓜蔞薤白白酒湯由瓜蔞實、薤白、白酒組成。方中溫熱藥薤白、白酒通陽豁痰，寒涼藥瓜蔞實為去性取用，即其寒性被薤白、白酒之熱性革除，保留其化痰散結之功用。

熱藥去性取用

例：1．《金匱要略》木防己湯由木防己、石膏、桂枝、人參組成。方中寒涼藥石膏、木防己清熱利濕，溫熱藥桂枝為去性取用，即其熱性被石膏、木防己之寒性革除，保留其通陽行水之功用。

2．《傷寒論》黃芩加半夏生姜湯由黃芩、芍藥、甘草、大棗、半夏、生姜組成。方中寒涼藥黃芩清熱止利，溫熱藥生姜、半夏為去性取用，即其熱性被黃芩之寒性革除，保留其降逆止嘔之功用。

反佐法

該法是指在治療熱證的寒劑中選加熱性藥，在治療寒證的熱劑中選加寒性藥。這些加入的藥物，主要是取其在方劑中發(fā)揮“性味”的作用，從反面協(xié)助諸藥起相反相成之效的一種配伍方法。其重要特點是：遣藥組方時，對某些藥物但取其性味，非取其功用。

作引經(jīng)之用

例：《傷寒論》通脈四逆加豬膽汁湯由甘草、干姜、附子、豬膽汁組成。方中熱藥附子、干姜逐寒回陽，豬膽汁苦寒作反佐，引陽藥直達陰分。

作監(jiān)制之用

例：《金匱要略》黃土湯由黃芩、附子、灶中黃土、干地黃、白術、阿膠、甘草組成。方中熱藥附子溫中扶陽，黃芩苦寒作反佐，以監(jiān)制附子剛燥之性。

作行氣之用

例：《金匱要略》薏苡附子敗醬散由薏苡仁、附子、敗醬草。方中寒性藥薏苡仁、敗醬草清熱排膿消癰，微用附子作反佐，借其辛熱而行郁滯之氣。

作行血之用

例：《金匱要略》王不留行散由黃芩、蒴蓼葉、桑根白皮、王不留行、厚樸、芍藥、甘草、干姜、川椒組成。方中黃芩、桑根白皮涼血止血，反佐干姜、川椒之溫熱而行血瘀。

作降下之用

例：《金匱要略》柏葉湯由柏葉、馬通汁、干姜、艾葉組成。方中熱藥干姜、艾葉溫中止血，反佐柏葉、馬通汁之苦寒，使上溢之血抑之使降，引之使下，則妄行之血順而能下，下而能守。