骨性關節(jié)炎診療技術

骨性關節(jié)炎又稱退行性關節(jié)病、骨關節(jié)病或肥大性關節(jié)炎，是一種常見的風濕性疾病。其病理特點為關節(jié)軟骨損傷，關節(jié)邊緣和軟骨下骨反應性增生，主要臨床表現(xiàn)為緩慢發(fā)展的關節(jié)疼痛、僵硬、腫大伴活動受限。本病與中醫(yī)學的“痹證”相似，可歸屬于“痹證”范疇。

病因病機

中醫(yī)認為，本病的發(fā)生以腎精虧虛為本，還與外邪侵襲、勞損過度、外傷等有關。本病基本病因病機為虛、瘀、濕、熱，而精血虧虛、肝腎陰虛是發(fā)病的關鍵。病位在筋骨，與肝、腎密切相關。病性多為本虛標實，發(fā)作期以標實為主，緩解期本虛為主。

臨床表現(xiàn)

本病臨床表現(xiàn)隨累及關節(jié)而異。起病隱匿，進展緩慢。癥狀多見于40歲以后，隨年齡增長而發(fā)病增多，女性患病率高于男性。

疼痛是本病的主要癥狀，隱匿發(fā)作、持續(xù)鈍痛，多于關節(jié)活動之后發(fā)生，負重時疼痛加重，休息后可以緩解是本病的特點。本病晨僵時間較短暫，一般不超過30分鐘，老年人的負重關節(jié)多有黏著感，活動后可緩解。隨著病情進展，可出現(xiàn)關節(jié)骨性肥大、功能障礙。

本病常見的體征是：關節(jié)腫脹伴局部溫度增高、積液，嚴重者可見關節(jié)畸形、半脫位，受累關節(jié)壓痛，伴滑膜炎滲出時，壓痛更重。骨摩擦音以膝關節(jié)多見。

辨證分型

1.風寒濕痹證：肢體、關節(jié)酸痛，關節(jié)屈伸不利，局部皮色不紅，觸之不熱，得熱痛減，遇寒增劇，活動時疼痛加重，舌苔薄白或白滑，脈弦緊或澀。

2.血瘀阻痹證：痹痛日久，患處刺痛、掣痛，疼痛較劇，痛有定處或痛且麻木，不可屈伸，反復發(fā)作，骨關節(jié)僵硬變形，關節(jié)及周圍呈黯瘀色，舌體暗紫或有瘀點、瘀斑，脈細澀。

3.腎虛骨痹證：骨關節(jié)疼痛日久不愈，時輕時重，或筋脈拘急牽引，屈伸運動而加劇，或關節(jié)變形，筋肉萎縮，腰膝酸軟，形寒肢冷，尿多便溏，心悸氣短，食少乏力，面色萎黃，或頭暈耳鳴，煩熱盜汗，舌淡白，或舌紅少津，脈沉細，或沉細而數(shù)。

4.濕熱痹阻證：關節(jié)腫脹、積液，以下肢膝、踝關節(jié)為重，伴疼痛、灼熱，周身困乏無力，下肢沉重酸脹(膠著感)，舌體胖，邊有齒印，舌質紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

辨證論治

1．風寒濕痹證

[治法]祛風散寒，除濕通絡。

[方藥]烏頭湯加減。主要藥物：黃芪、麻黃、川烏、芍藥、甘草。

上肢痹，可重用羌活、桂枝；下肢痹，重用防己、牛膝；濕熱甚，加黃柏、膽南星、土茯苓。

2．血瘀阻痹證

[治法]活血祛瘀，通絡止痛。

[方藥]身痛逐瘀湯加減。主要藥物：桃仁、紅花、川芎、秦艽、羌活、沒藥、香附、五靈脂、牛膝、地龍、當歸、甘草。

痛在腰腿者，去羌活，加獨活、烏梢蛇；痛在腰以上者，去牛膝，加青風藤。

3．腎虛骨痹證

[治法]養(yǎng)血滋陰，溫陽益氣，活血通絡止痛。

[方藥]三痹湯加減。主要藥物：川續(xù)斷、桂仲、防風、桂心、細辛、人參、茯苓、當歸、芍藥、黃芪、牛膝、秦艽、生地黃、川芎、獨活、干姜、甘草。

偏寒者，加肉桂、附子；腰痛甚者，加杜仲、狗脊、川續(xù)斷、巴戟天、獨活；膝關節(jié)痛甚者，加桑寄生、雞血藤、劉寄奴、透骨草；跟骨痛甚者，加乳香、沒藥。

4.濕熱痹阻證

[治法]清熱解毒，利濕通絡。

[方藥]四妙散加減。主要藥物：牛膝、蒼術、黃柏、薏苡仁、川續(xù)斷、威靈仙、伸筋草。

關節(jié)明顯紅腫熱痛者，須酌減祛濕藥物而增清熱藥物，如金銀花、蒲公英、板藍根、虎杖等。

經驗方

1.增生消痛湯

[藥物組成]穿山甲9克，蟲10克，皂角、紅花、熟地黃各12克，赤芍藥、王不留行、獨活、鹿銜草各15克，川牛膝18克，薏苡仁20克，蒲公英、金銀花各24克，三七粉2克(沖)。

[功效]活血通絡，清熱解毒，滋補肝腎。

[用法]水煎服，日一次。

2．健骨湯

[藥物組成]丹參、鹿角片、猴骨、黃芪各18克，松節(jié)、元胡各15克，補骨脂、雞血藤、骨碎補各9克，炮山甲6克。

[功效]補益肝腎，強壯筋骨，益氣活血，通絡止痛。

[用法]水煎服，日一劑。15日為一療程。3．馬氏骨刺丸

[藥物組成]茄根、制川烏、制草烏、熟地黃、補骨脂、萊菔子、仙靈脾、骨碎補、雞血藤、生姜、肉蓯蓉等。

[功效]補益肝腎，溫經散寒，活血通絡。

[用法]制成蜜丸，每丸含生藥10克?？诜?，每次一丸，每日兩次。

適宜技術

1.針灸療法

(1)針刺法：具體選穴如下。

肘部：曲池、手三里、天井、合谷。

腕部：外關、陽池、陽溪、合谷。

指掌部：中渚、合谷、八邪。

髖部：環(huán)跳、秩邊、居髎、髀關。

膝部：血海、伏兔、陽陵泉、梁丘、雙膝眼。

踝部：中封、丘墟、昆侖、解溪、懸鐘、三陰交。

脊柱：風池、風門、大椎、腎俞或華倫夾脊穴；若脾虛可選用足三里、中脘、脾俞。如關節(jié)腫痛，屈伸不利可取支溝、懸鐘、陷谷、陽陵泉，并結合局部取穴。

用法：風寒濕痹者，或痰瘀痹痛而未化熱者，用溫針，留針10分鐘，加艾條灸。痰瘀痹痛者用平補平瀉或瀉法，留針15～20分鐘，每日或隔日治療一次。

(2)艾灸法：①直接溫針法：將4厘米長的艾條套在針柄上點燃。②間接溫針法：隔姜片(2～3毫米厚)，姜上放艾條，套上針；或隔在蒜片上灸。

(3)穴位藥物注射法：①將維生素B1100毫克與維生素B120．5毫克混合，分別注射在有關穴位上。②復方當歸注射液，每次5～l0毫升，每穴可注入2～4毫升，每日或隔日一次。③復方丹參注射液，每穴可注入2～4毫升，每日或隔日一次。

2．拔火罐法

在疼痛部位上用3～5個火罐，每次留罐5分鐘。凡痹痛化熱者不宜用火罐療法。

3．熏洗法

(1)川烏、草烏各20克，白芷50克，細辛10克，川芎30克，桂枝30克，威靈仙60克，伸筋草60克，透骨草60克。每日2～3次，每次15分鐘。用于寒濕痹證。

(2)艾葉9克，透骨草30克，花椒6克。水煎，熱氣熏洗患處，每日1～2次。藥液溫度控制在患者能耐受的程度為宜，直接淋洗患處或沐浴、浸泡、熏洗等。每日兩次，每次20～30分鐘。

4．膏藥貼敷

麝香壯骨膏、東方活血膏、追風膏貼患處。

5．藥物外擦法

風痛靈、活絡油、骨質寧擦劑、麝香風濕油，外擦患處，每日兩次。

預防護理

盡量避免過度活動與過度負重，避免外傷、扭傷或挫傷，以免加重原有的病變。積極防治能引起骨關節(jié)病的各種原發(fā)病。節(jié)制性欲，保護腎精，避免寒濕侵襲。