肝纖維化分型治療

洪文旭　陜西省中醫(yī)藥研究院

肝纖維化并不是一種獨(dú)立的病癥，而是由肝臟原發(fā)病引起肝內(nèi)結(jié)締組織異常增生，導(dǎo)致肝內(nèi)彌散性細(xì)胞外基質(zhì)過度沉淀的病理過程，可以說是肝硬化的前奏，是可以治愈的肝病。但像一些患有肝炎、酒精肝、藥物與毒物肝病、血吸蟲病、代謝和遺傳病、膽汁淤積、自身免疫性肝病等患者，如果對(duì)此放松警惕，就會(huì)轉(zhuǎn)化為肝硬化而難以治愈。

目前對(duì)本病中醫(yī)藥已取得顯著療效。本病屬于中醫(yī)“脅痛”、“臌脹”、“積聚”等范疇，瘀血阻滯肝脈是其病理基礎(chǔ)。辨證分以下6型治療。

濕熱阻滯 由于脾胃虛弱，水濕內(nèi)停，日久化熱，中焦阻滯，升降失常，氣機(jī)不通而致。癥見兩脅脹痛，腹脹如鼓，胸悶納呆，口渴而苦，大便不爽，脈象弦數(shù)，舌質(zhì)紅，苔黃燥。治宜清熱化濕，健脾利水。方選茵陳五苓散，藥用茵陳、山梔、黃柏、豬苓、茯苓、白術(shù)、澤瀉、陳皮、木香、車前子、澤蘭、甘草等。清熱利濕藥能保護(hù)肝細(xì)胞，抑制膠原等物質(zhì)的合成與分泌，并加速其降解和吸收而產(chǎn)生抗纖維化作用。

熱毒內(nèi)蘊(yùn) 由于濕熱毒邪未盡，蘊(yùn)結(jié)肝脾，影響氣機(jī)正常運(yùn)行，升降失調(diào)而致。癥見兩脅不適，發(fā)熱口渴，心煩氣躁，大便秘結(jié)，小便黃赤，脈象弦數(shù)，舌質(zhì)紅，苔燥。治宜清熱解毒，活血化瘀。方選五味消毒飲加減，藥用金銀花、野菊花、紫地丁、蒲公英、積雪草、虎杖、梔子、黃芩、大黃、丹參、甘草等。清熱解毒法能有效提高門靜脈血流量，消除其導(dǎo)致肝纖維化的病因。

痰瘀互結(jié) 由于體內(nèi)毒邪內(nèi)侵，阻滯肝絡(luò)，化熱灼津，脾不運(yùn)化，水濕成痰，氣滯血瘀而致。癥見身困體倦，頭暈眼花，兩脅隱痛，肌膚甲錯(cuò)，食少便溏，脈象滑數(shù)，舌質(zhì)淡紫有瘀斑。治宜健脾化痰，活血祛瘀。方選二陳四物湯加減，藥用陳皮、半夏、茯苓、當(dāng)歸、川芎、赤芍、生地黃、紅景天、桃仁、紅花、莪術(shù)、甘草等。化痰活血法可激活肝組織膠原酶，減少肝表面纖維組織而達(dá)到治療目的。

氣滯血瘀 由于肝藏血，主疏泄，肝氣郁滯，引起血滯經(jīng)脈，瘀血形成而致。癥見右脅疼痛，按之質(zhì)硬，有蜘蛛痣和肝掌，面色晦暗，神疲乏力，脈象弦澀，舌質(zhì)絳紅。治宜行氣活血，化瘀通絡(luò)。方選軟肝化瘀湯，藥用當(dāng)歸、赤芍、桃仁、紅花、丹參、三七、鱉甲、牡蠣、郁金、青皮、甘草等。實(shí)驗(yàn)表明，肝組織微循環(huán)障礙是各種慢性肝病的致病環(huán)節(jié)之一，活血化瘀藥可以通過抑制肝臟膠原纖維形成，擴(kuò)張肝臟微血管，抑制血小板聚集，改善血液凝滯狀態(tài)等途徑改善肝臟微循環(huán)，減輕肝臟纖維化。

肝脾陽虛 由于脾主運(yùn)化，肝主疏泄，功能失職，木橫克土，致水濕停滯，氣機(jī)不暢而致。癥見兩脅脹痛，胸腹?jié)M悶，噯氣納差，畏寒肢冷，倦怠乏力，面色萎黃，大便溏薄，脈象弦細(xì)，舌質(zhì)淡，苔黃。治宜疏肝健脾，溫陽利濕。方選柴胡疏肝湯，藥用柴胡、白芍、枳殼、白術(shù)、香附、川芎、厚樸、茯苓、桂枝、干姜、甘草等。疏肝理氣藥柴胡具有明顯抑制肝纖維化作用，益氣健脾藥中的多糖成分可提高肝組織細(xì)胞的活性，并產(chǎn)生膠原酶降解膠原而抗肝纖維化的形成。

肝腎陰虛 由于肝腎同源，肝病日久，勢必?fù)p及腎臟，耗傷陰液，使腎陰虧損而致。癥見面色黧黑，口干咽燥，潮熱盜汗，心煩易怒，失眠多夢，脈象細(xì)數(shù)無力，舌質(zhì)紅絳，苔少。治宜滋養(yǎng)肝腎，育陰清熱。方選一貫煎加減，藥用沙參、麥冬、生地黃、枸杞子、川楝子、白蒺藜、丹皮、梔子、知母、黃柏、赤芍、甘草等。補(bǔ)腎養(yǎng)陰方有調(diào)節(jié)宿主免疫細(xì)胞，減輕肝損傷，抑制膠原分泌，并促進(jìn)膠原降解的作用。

若果患上慢性肝病，千萬不要驚慌，除了進(jìn)行及時(shí)治療外，在日常生活中應(yīng)注意保養(yǎng)，如不要喝酒，少食辛辣、油膩、腌制、發(fā)霉及含人工添加劑的食物?？墒橙菀紫牡鞍踪|(zhì)食品，如低脂牛奶、蛋白、豆腐等，采取少量多餐的原則，以減輕肝膽的負(fù)擔(dān)；保持良好的精神狀態(tài)，以利肝氣疏泄；適當(dāng)參加文化體育活動(dòng)，以調(diào)節(jié)情志；長期堅(jiān)持合理生活方式，有利于氣血條暢，從根本上改變其病理狀態(tài)，避免肝纖維化的發(fā)生。