痛經(jīng)中醫(yī)診療技術(shù)

經(jīng)期及行經(jīng)前后出現(xiàn)明顯下腹部疼痛、墜脹或腰酸痛等不適，影響生活和工作，稱(chēng)為痛經(jīng)。中醫(yī)學(xué)稱(chēng)“經(jīng)行腹痛”、“經(jīng)期腹痛”、“經(jīng)痛”等。

痛經(jīng)分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)煞N，原發(fā)性痛經(jīng)無(wú)盆腔器質(zhì)性病變，多為功能性痛經(jīng)，占痛經(jīng)的90％以上；繼發(fā)性痛經(jīng)是盆腔器質(zhì)性疾病引起的痛經(jīng)，如子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎或?qū)m頸狹窄、宮內(nèi)異物等所致的痛經(jīng)。以下僅討論原發(fā)性痛經(jīng)。

辨證論治

1．氣滯血瘀

[證候]經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛，拒按，經(jīng)血量少，經(jīng)行不暢，經(jīng)色紫黯有塊，塊下痛減；伴乳房脹痛，胸悶不舒；舌質(zhì)紫黯或有瘀點(diǎn)，脈弦。

[治法方藥]理氣行滯，化瘀止痛。膈下逐瘀湯加減。

2．寒凝血瘀

[證候]經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛，拒按，得熱痛減；或月經(jīng)推后，量少，色黯有塊；面色青白，肢冷畏寒，手足欠溫；舌黯苔白，脈沉緊。

[治法方藥]溫經(jīng)散寒，化瘀止痛。少腹逐瘀湯加減。

3．濕熱瘀結(jié)

[證候]經(jīng)前或經(jīng)期小腹疼痛或脹痛，拒按，有灼熱感，或痛連腰骶，或平時(shí)小腹疼痛，經(jīng)前加劇；經(jīng)量多或經(jīng)期延長(zhǎng)，經(jīng)色黯紅，質(zhì)稠或夾較多黏液；平時(shí)帶下量多，色黃，質(zhì)稠，有臭味；或伴有低熱起伏，大便不爽，小便黃短；舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或弦數(shù)。

[治法方藥]清熱除濕，化瘀止痛。清熱調(diào)血湯加減。

4.氣血虛弱

[證候]經(jīng)期或經(jīng)后小腹隱隱作痛，喜按或小腹及陰部空墜不適；月經(jīng)量少，色淡，質(zhì)清??；面色無(wú)華，頭暈心悸，神疲乏力；舌質(zhì)淡，脈細(xì)無(wú)力。

[治法方藥]益氣養(yǎng)血，調(diào)經(jīng)止痛。八珍益母湯加減。

5．肝腎不足

[證候]經(jīng)期或經(jīng)后小腹綿綿作痛，伴腰骶酸痛；經(jīng)色淡黯，量少，質(zhì)稀??；頭暈耳鳴，面色晦暗，健忘失眠；舌質(zhì)淡紅，苔薄，脈沉細(xì)。

[治法方藥]滋腎養(yǎng)肝止痛。調(diào)肝湯加減。

經(jīng)驗(yàn)方

1．溫經(jīng)散寒湯

[藥物組成]當(dāng)歸10克，川芎10克，赤芍12克，白術(shù)12克，紫石英20克，胡蘆巴6克，五靈脂12克，川楝子10克，延胡索10克，制香附12克，小茴香6克，艾葉6克。

[適應(yīng)證]寒凝血瘀之痛經(jīng)。經(jīng)前或經(jīng)時(shí)小腹擰痛或抽痛．涼而沉重感，按之痛甚，得熱痛減，經(jīng)行量少，色黯有血塊，畏寒便溏，苔白膩，脈沉緊。

[用法用量]每日一劑，水煎服（下同）。

2．熱性痛經(jīng)方

[藥物組成]當(dāng)歸10克，川芎12克，赤芍12克，生地黃12克，紅藤30克，敗醬草20克，川楝子10克，炒五靈脂12克，炙乳香、沒(méi)藥各5克。

[適應(yīng)證]氣滯熱郁之痛經(jīng)。經(jīng)行腹痛，往往于經(jīng)行第一天腹痛甚劇，或見(jiàn)血塊落下則痛減，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦或弦數(shù)。

3．化膜湯

[藥物組成]血竭末(另吞)3克，生蒲黃(包煎)15克，五靈脂10克，生山楂9克，劉寄奴12克，青皮6克，赤芍9克，大黃炭、炮姜炭各4．5克，參三七末(分吞)3克。

[適應(yīng)證]膜樣痛經(jīng)。

4．痛經(jīng)湯

[藥物組成]鉤藤15克，牡丹皮、丹參、赤芍、五靈脂各10克，肉桂(后下)5克，廣木香6～9克，延胡索12～15克，川斷、杜仲各10克，益母草15克，茯苓10克。

5．調(diào)經(jīng)止痛湯

[藥物組成]當(dāng)歸10克，川芎9克，香附12克，白芍24克，甘草6克，枸杞子15克。

[適應(yīng)證]少女痛經(jīng)。

適宜技術(shù)

針灸推拿

1．體針

(1)以合谷；三陰交為主穴，留針15～20分鐘，實(shí)證用瀉法，虛證用補(bǔ)法。夾血塊者加血海；濕邪重者加陰陵泉、太沖、行間；肝郁者加太沖、氣海、內(nèi)關(guān)；氣血虛弱者加足三里、脾俞、血海；肝腎不足者加關(guān)元、肝俞、腎俞。經(jīng)期每日一次，非經(jīng)期每周2～3次，連用3個(gè)周期。

(2)取穴：中極、關(guān)元、三陰交、太沖、合谷。重刺激用瀉法，寒證加灸，留針15分鐘。

(3)取穴：中極、地機(jī)、次髎。氣滯血瘀者加太沖、血海；寒凝胞中者加水道、關(guān)元；濕熱下注者加曲泉、陽(yáng)陵泉；氣血虛弱者加脾俞、足三里；肝腎虛損者加腎俞、肝俞、足三里。實(shí)證用瀉法，虛證用平補(bǔ)平瀉法。

(4)取穴：17椎下、l棘突下。針?lè)ǎ褐贝?．5寸左右，留針15～20分鐘。

2．電針

可選中極、關(guān)元、三陰交、血海、地機(jī)、足三里等穴。針刺得氣后，接上電針治療儀，通以疏密波或連續(xù)波，電量以中度刺激為宜，每次通電約15～30分鐘，每日1～2次。于經(jīng)前3日施治，至疼痛緩解為止。

3．耳針

(1)取穴：子宮、交感、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、腎。手法：刺后留針20～30分鐘，留針期間可間隔做慢而有力的順向捻轉(zhuǎn)幾次。

(2)取穴：內(nèi)生殖器、內(nèi)分泌、緣中、神門(mén)、艇角。配穴：交感、肝、腎、皮質(zhì)下。針?lè)ǎ河诮?jīng)前一周開(kāi)始治療，每日一次，每次一側(cè)耳穴，兩耳交替，治療至月經(jīng)干凈。

4．灸法

取關(guān)元、氣海、曲骨、上髎、三陰交，每次取3穴，于經(jīng)前3日用艾條溫和灸，每穴施灸20分鐘，每日一次，連續(xù)治療，4日為一個(gè)療程，適用于各型痛經(jīng)。

5．針灸合用

(1)選穴：中極、三陰交(雙)、地機(jī)(雙)；配穴：夾血塊者加血海(雙)；濕邪重者加陰陵泉(雙)；肝郁者加太沖(雙)；氣血虛者加足三里(雙)；肝腎虛損者加關(guān)元。先予針刺得氣后留針15～20分鐘，其間，除太沖外，余穴均用溫針灸兩壯。

(2)以氣海、三陰交、脾俞、肝俞、關(guān)元、中極為主穴，以地機(jī)、合谷、血海、行間、次髎穴、照海為配穴。每次取主、配穴各兩個(gè)，在經(jīng)前2～3天開(kāi)始針灸，然后再針灸2～3次為一個(gè)療程；每次加灸關(guān)元、中極穴。

6．推拿

以氣海、關(guān)元、中極、氣沖、公孫、三陰交、次醪、命門(mén)為基本穴位，辨證取穴為八髎、肝俞、膈俞、地機(jī)、曲泉、脾俞、胃俞、腎俞至命門(mén)一線，手法用一指禪、揉、摩、擦、拿等，平均治療20～30分鐘。

藥物穴位注射

1.取三陰交(雙)，采用當(dāng)歸注射液穴位注射。穴位常規(guī)消毒，進(jìn)針得氣后，回抽無(wú)血，每穴注入藥液一毫升。氣滯血瘀可配太沖；寒濕凝滯配內(nèi)關(guān)；氣血虛弱配足三里；肝腎不足配內(nèi)關(guān)。

2.取雙側(cè)三陰交、內(nèi)關(guān)穴，隔日注射一次，每次每穴位注射5％當(dāng)歸注射液一毫升，共4毫升。于月經(jīng)前后10天內(nèi)使用。適用于血虛、血瘀型痛經(jīng)。

耳穴療法

取耳穴皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、交感、子宮、卵巢，于月經(jīng)來(lái)前3～5天，用王不留行籽或小磁珠壓穴，每天按揉數(shù)次，調(diào)和氣血以止痛；疼痛較重者可用埋針?lè)ā鉁隹杉痈巍⑸耖T(mén)；痰濕凝滯加三焦、腹；氣血虛弱加心、脾；肝腎虧損加肝、腎。

敷臍療法

1.神闕為沖任經(jīng)氣匯聚之地，且滲透力強(qiáng)?？蛇x用當(dāng)歸、川芎、吳茱萸等研為細(xì)末，加白酒和凡士林調(diào)為糊狀，于經(jīng)前3天敷臍部，經(jīng)至敷關(guān)元穴，可疏通經(jīng)絡(luò)，祛寒止痛。

2.山楂、乳香、沒(méi)藥、葛根、穿山甲、川厚樸各100克，白芍150克，甘草、桂枝各30克，細(xì)辛揮發(fā)油、雞矢藤揮發(fā)油、冰片各適量。制法：先將山楂、葛根、白芍、甘草水煎兩次，煎液濃縮成稠狀，混入溶于95％乙醇溶液的乳香、沒(méi)藥液，烘干后與穿山甲、川厚樸、桂枝共研細(xì)末，再加入適量的細(xì)辛揮發(fā)油、雞矢藤揮發(fā)油、冰片，充分混合，過(guò)100目篩，貯藏備用。經(jīng)前3～5天用溫水洗擦臍部后，取上藥0.2～0.25克，氣滯血瘀者用食醋調(diào)糊，寒濕凝滯者用姜汁或酒調(diào)糊。敷于臍中，外用膠布固定。待經(jīng)來(lái)痛止或經(jīng)期第3天去藥，適用各種痛經(jīng)。

熱熨法

1.食鹽、蔥白各250克，生姜125克。上藥共炒熱，裝布袋熨下腹部，藥涼后可再炒熱再熨，每日數(shù)次，每次30分鐘。適用于虛寒為主的痛經(jīng)。

2.香附12克，延胡10克，桂枝8克，官桂8克，木香6克，雞血藤20克。氣滯血瘀型加桃仁12克，赤芍10克；寒濕凝滯型加茴香12克，蒲黃6克。制法：將藥物搗爛、炒熱后外敷貼丹田穴(氣滯血瘀加關(guān)元、命門(mén)穴；寒濕凝滯加八髎、肚臍)，以不燙皮膚為度，藥涼后可炒熱再敷。

3.艾葉60克，食鹽30克。熨熱后敷貼關(guān)元穴。

發(fā)皰法

月經(jīng)前10天，以底徑一厘米之艾炷一枚置附片中心，點(diǎn)燃后置中極穴上，艾炷燃盡更換。如過(guò)熱病人難以忍受，將附片提起數(shù)秒后再放下，至灸處皮膚紅暈直徑達(dá)5厘米以上、中央微泛白透明時(shí)停用，敷以消毒敷料，膠布固定。數(shù)小時(shí)后灸處即起水皰，由小而大，直徑可達(dá)1～2厘米，水皰待自行吸收。適用于虛寒性痛經(jīng)。D4