特發(fā)性血小板減少性紫癜中醫(yī)診療技術(shù)

特發(fā)性血小板減少性紫癜是小兒最常見的出血性疾病，其特點(diǎn)是皮膚、黏膜自發(fā)性出血，血小板減少，出血時(shí)間延長和血塊收縮不良。骨髓中巨核細(xì)胞的發(fā)育受到抑制，在各年齡期均可發(fā)生，一般多見于2～8歲的小兒。近年的研究均支持本病的發(fā)病與免疫機(jī)制有關(guān)，臨床分為急性型與慢性型兩種類型，小兒以急性型較多見，約占85％，其預(yù)后相對比成人為好。

本病屬中醫(yī)“血證”、“肌衄”、“紫斑”和“虛勞”等范疇。

病因病機(jī)

風(fēng)熱傷絡(luò)：外感四時(shí)不正之氣，尤以風(fēng)熱邪毒入侵，釀成熱毒，郁于皮膚，血絡(luò)受損，血液外溢而出現(xiàn)紫癜。

血熱妄行：外感熱毒或內(nèi)生郁熱，熱迫血行，血溢于脈外，形成紫癜。

氣不攝血：臟腑內(nèi)傷，脾氣虧虛，正氣不足，不能統(tǒng)血攝血，血液，外溢肌膚形成紫癜。

虛火灼絡(luò)：陰血耗損，腎陰不足，精血匱乏，虛火內(nèi)生；或久服溫?zé)嶂畡?，臟腑陰陽乖張，陰不能抑陽，均可導(dǎo)致虛火灼絡(luò)、血脈受損而成紫癜。

瘀血阻絡(luò)：臟腑功能失調(diào)，氣滯不行或氣虛無力，均可導(dǎo)致血行滯澀，瘀血阻于脈絡(luò)，則血不能循其常道而滲溢于外，產(chǎn)生紫癜。

辨證論治

1．風(fēng)熱傷絡(luò)證

[證候]發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，咳嗽咽紅，全身酸痛，食欲缺乏，皮內(nèi)或皮下瘀點(diǎn)，針尖大小，或大片瘀斑，分布不均，四肢較多，常伴有鼻衄、齒衄等，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。

[治法]疏風(fēng)清熱，涼血安絡(luò)。

[方藥]銀翹散加減。主要藥物：金銀花、連翹、牛蒡子、薄荷、荊芥、板藍(lán)根、紫草、蟬蛻、茜草、生地黃、牡丹皮?？人匝始t者加杏仁、黃芩；鼻衄者加白茅根、仙鶴草、藕節(jié)炭；大便出血者加苦參、地榆炭、槐花炭；出血較多者加阿膠珠、三七粉。

2．血熱妄行證

[證候]起病較急，出血較重，皮膚瘀斑，斑色深紫，多伴鼻衄、齒衄，可有煩躁口渴，便秘尿赤，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈數(shù)。

[治法]清熱解毒，涼血化斑。

[方藥]清瘟敗毒飲加減。主要藥物：生石膏、知母、水牛角、生地黃、玄參、牡丹皮、赤芍、黃連、梔子、黃芩、紫草。

初起伴發(fā)熱、頭痛者加銀花、連翹、板藍(lán)根清熱解毒；鼻衄、齒衄者加仙鶴草、白茅根、焦山梔、藕節(jié)炭；便血者加大黃炭、地榆、槐花炭；尿血者加大小薊、白茅根。

3．氣不攝血證

[證候]病程較長，皮膚黏膜散發(fā)瘀點(diǎn)瘀斑，色澤淡紅，反復(fù)發(fā)作，此起彼伏，亦可伴鼻衄、齒衄，面色蒼黃，神疲力．乏，頭暈心悸，爪甲淡白，食欲缺乏，舌質(zhì)淡胖，脈緩弱。

[治法]補(bǔ)氣攝血，健脾養(yǎng)心。

[方藥]歸脾湯。主要藥物：黨參、白術(shù)、熟地黃、白芍、當(dāng)歸、阿膠、龍眼肉、酸棗仁、木香。紫癜此起彼伏或伴有其他出血者，加仙鶴草、側(cè)柏葉、參三七、當(dāng)歸化瘀止血；納呆便溏者，加山藥、焦山楂健脾開胃；若面色蒼白、四肢厥冷，汗出濕冷，氣息微弱，脈象細(xì)數(shù)，急用人參、附子、龍骨、牡蠣以回陽救逆。

4．虛火灼絡(luò)證

[證候]全身散在瘀血瘀斑，下肢為甚，時(shí)發(fā)時(shí)止，鼻衄，齒衄，血色暗紅，低熱盜汗，手足心熱，口燥咽干，顴紅煩鬧，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。

[治法]滋陰降火，涼血止血。

[方藥]知柏地黃湯加減。主要藥物：知母、黃柏、熟地黃、山藥、山茱萸、澤瀉、茯苓、牡丹皮。潮熱者加鱉甲、青蒿、銀柴胡、地骨皮涼血退蒸；盜汗者加煅牡蠣、玄參養(yǎng)陰斂汗；鼻衄、齒瓤者加參三七、茜草炭、焦山梔、牛膝清熱涼血止血。

5.瘀血阻絡(luò)證

[證候]紫斑色澤紫暗，或有瘀塊、血腫，腹有痞塊，可伴有腹痛，痛處固定，舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，脈細(xì)澀。

[治法]適血通絡(luò)，祛瘀生新。

[方藥]桃紅四物湯。主要藥物：桃仁、紅花、生地黃、川芎、當(dāng)歸、赤芍。臨證時(shí)可酌加丹參、三七、牛膝、乳香、沒藥以活血化瘀；伴氣虛者加黨參、黃芪補(bǔ)中益氣；伴血虛者加阿膠、制首烏補(bǔ)益精血。

經(jīng)驗(yàn)方

1.驗(yàn)方一

[藥物組成]鮮馬尾松針30～60克，鮮茅根、藕節(jié)各15～30克，仙鶴草15克。

[功效]滋陰清熱，涼血解毒。

[適應(yīng)證]各型出血。

[用法用量]每日一劑，水煎分早、晚服。

2．益氣涼血化瘀飲

[藥物組成]生地黃9克，益母草30克，炙黃芪12克，生藕節(jié)15克，大薊9克，小薊9克，生地榆9克，茜草9克，生甘草4．5克。

[功效]滋陰清熱，涼血解毒。

[適應(yīng)證]過敏性紫癜性腎炎。

[用法用量]每日一劑，水煎分早、晚服。

3．三黃四物湯

[藥物組成]黃芩10克，黃連1．5克，生地黃10克，川芎5克，赤芍10克，白芍10克，當(dāng)歸10克。

[功效]清熱燥濕，涼血活血。

[適應(yīng)證]濕熱動(dòng)血之紫癜。

[用法用量]每日一劑，水煎分早、晚服。

4．趙心波經(jīng)驗(yàn)方

[藥物組成]生地黃12克，浙貝母10克，天花粉10克，敗醬草10克，紫花地丁10克，大青葉12克，連翹12克，大小薊各15克，茜草10克，紫草6克，白茅根30克。

[功效]清熱解毒，滋陰涼血。

[適應(yīng)證]血小板減少性紫癜熱毒傷絡(luò)證。

[用法用量]每日一劑，水煎分早、晚服。

5．何世英經(jīng)驗(yàn)方

[藥物組成]焦白術(shù)12．5克，野黨參9克，云茯苓9克，紫丹參9克，杭白芍25克，生山藥9克，炙甘草4．7克，川芎4．7克，桂枝4．7克，大棗5枚。

[功效]健脾和營。

[適應(yīng)證]血小板減少性紫癜氣不攝血證。

[用法用量]每日一劑，水煎分早、晚服。

6．血熱方

[藥物組成]水牛角(先煎)、蒲公英、白茅根、槐花、血見愁各30克，生地黃12克，炒白芍、炒赤芍、黃芩、炒牡丹皮各10克，茜草、地榆各15克，紫蘇梗、陳皮各5克。

[功效]降氣瀉火，止血散瘀。

[適應(yīng)證]血小板減少性紫癜熱毒傷絡(luò)證。

[用法]水煎服，每日一劑。

適宜技術(shù)

1．針灸法

體針：取雙側(cè)涌泉穴，行強(qiáng)刺激法，不留針，每日一次，7天為一療程。

艾灸：主穴取八華、腰陽關(guān)，艾柱隔姜灸，每次40分鐘，每日一次。

耳針：腎上腺、膈、肝、肺、內(nèi)分泌。急性型加胃、心；慢性型加脾、腎。操作：每次取2～3穴，局部消毒，用毫針刺之。急性出血者可用強(qiáng)刺激。每次20分鐘，每日一次，10次為一個(gè)療程，或用撳針埋針1～2日。

2．穴位埋線法

處方：足三里、血海、氣海、脾俞、腎俞。操作：在常規(guī)消毒及局麻下，切開皮膚及皮下組織約一厘米，分離肌層后，在深部尋找敏感點(diǎn)，出現(xiàn)感傳現(xiàn)象后，用特定的誘導(dǎo)手法，擴(kuò)大基底面，埋人適量的消毒腸線，并與切口成一定角度，沖洗消毒后，縫合切口，用紗布覆蓋并固定，7日拆線。

3．外治法

山梔末少許塞兩側(cè)鼻孔，用于伴鼻出血者。

4．食療法

方法一：黃花魚200克，旱蓮草60克，置砂鍋中，加水慢火燉一天，時(shí)時(shí)攪拌，防止燒焦，使魚鰾全部燉化，去渣，分4次服，每日兩次，連服數(shù)劑，服時(shí)加熱。用于熱毒郁蒸證。

方法二：枸杞子10～15克，紅棗10枚，黨參15克，雞蛋兩枚，放砂鍋同煮，蛋熟后去殼取蛋，再煮片刻，食蛋飲湯，每日或隔日一次，連服6～7劑。用于氣不攝血證。

方法三：生羊腔骨1～2根，敲碎，加水適量煮一小時(shí)，去渣后加糯米適量，紅棗10枚，煮稀粥，每日2～3次服。用于脾腎兩虛證。

5．中成藥

寧血糖漿：每次5～10毫升，每日3次，口服。用于氣不攝血證。

云南白藥：每次0.5~1克，每日2~3次，開水沖服，用于衄、齒衄、便血。