還中醫(yī)藥理論本來面目

顧植山 安徽中醫(yī)學院教授

近現(xiàn)中醫(yī)藥理論創(chuàng)新和科研發(fā)展緩慢的癥結，主要在于對中華民族優(yōu)秀傳統(tǒng)文化缺乏深入了解和準確認識，尤其是對中醫(yī)藥文化中最核心的天人相應思想和陰陽五行理論的曲解。

中國古人觀察日影和晝夜的長短就會產生陰陽的概念，五行是對不同時段的五類自然氣息的概括和表達。二者討論的是自然變化的“象”和“理”，是古代的自然科學模型，在中醫(yī)學中是具體的醫(yī)學理論，而非“古代自發(fā)的、樸素的辯證法”和“樸素的唯物論”。

將被湮沒的傳統(tǒng)文化進行發(fā)掘，就是創(chuàng)新；將被后人曲解的中醫(yī)藥理論重新解讀，修正現(xiàn)行錯誤模型，就是創(chuàng)新，而且是首要的、更重要的創(chuàng)新。必須還中醫(yī)陰陽五行自然科學模型的本來面目。

中醫(yī)藥文化是中華民族優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的集中體現(xiàn)。中醫(yī)藥的繼承復興，首先是對中醫(yī)藥文化的繼承和復興。我認為中醫(yī)藥文化在近現(xiàn)代沒有被很好地繼承發(fā)展，許多重要的概念已經被嚴重曲解了。究其原因，主要還是因為對中華民族的優(yōu)秀傳統(tǒng)文化缺乏深入的了解和準確的認識。以下就拿中醫(yī)藥文化中最核心的天人相應思想和陰陽五行理論來說明這個問題。

對陰陽五行理論的曲解

我們現(xiàn)在教科書把陰陽的起源解釋為根據(jù)日光的向背和日月、男女、水火的相對而產生的陰陽，因而把陰陽概括為對立統(tǒng)一的兩個方面，把陰陽學說定性為“古代自發(fā)的、樸素的辯證法”。對五行的解釋則是“古人認為構成世界的五種基本物質或基本元素”，五行學說也就成了“五種物質的運動和相互作用”的學說，是“樸素的唯物論”了。

其實，僅據(jù)日光的向背，日月、男女、水火的相對，不足以形成陰陽學說；僅僅是“木、火、土、金、水五種物質的運動”，也產生不了五行學說。陰陽和五行都是古人對天地自然運動變化規(guī)律的理解，首先是古代的自然科學模型，討論的是自然變化的“象”和“理”，在中醫(yī)學中是具體的醫(yī)學理論。必須還中醫(yī)陰陽五行自然科學模型的本來面目。

中國古人觀察日影和晝夜的長短就會產生陰陽的概念。冬至白天最短，夜晚最長，日影也最長；隨后白天不斷增長，到夏至白天最長，日影最短。通過觀察日影并結合自然氣息的變化，容易得出冬至陰極而一陽生，夏至陽極而一陰生；冬至到夏至的上半年為陽，夏至到冬至的下半年為陰的概念。這一概念的形象表達就是太極圖。河圖、洛書是太極圖的數(shù)字表達，是數(shù)字化的太極圖。陽和陰首先是氣化運動的不同狀態(tài)，教科書強調“陽是功能，陰是物質”，概念不準確。

五行是對不同時段的五類自然氣息的概括和表達?！稘h書·藝文志》謂“五行者，五常之形氣也”。把一年分作五個時段，就會依次出現(xiàn)木、火、土、金、水五大類自然氣息，也就產生了五行。時令的順序是春→夏→長夏→秋→冬，所以五行相生的順序是木→火→土→金→水。

陰陽和五行強調的是動態(tài)、時態(tài)。古人把宇宙的動態(tài)節(jié)律描述為“離合”運動，氣化陰陽的離合過程產生開、闔、樞三種狀態(tài)，形成三陰三陽六氣。三陰三陽說是中醫(yī)陰陽學說的精髓，指導中醫(yī)辨證意義重大。陰陽被蛻化為對立統(tǒng)一的辯證法后，中醫(yī)教科書中的三陰三陽已不知所云，失去了其應有的地位。把五行說成是“構成世界的五種基本物質”，就更沒有繼承發(fā)揚的價值了。

上古的許多思想是用圖、物來表達的，如山西吉縣柿子灘1萬年前巖畫反映的河圖、河南濮陽西水坡6400年前墓葬顯示的八卦方位圖、安徽凌家灘出土5300年前玉龜中所夾玉版圖等?！昂映鰣D，洛出書，圣人則之?！背鐾廖奈镆炎C明這不是傳說。河洛—太極思想是中華民族文化之源，河洛—太極文化也是中醫(yī)藥理論的根本。讀懂了太極圖，中醫(yī)理論的道理都在里邊。

對天人相應理論的誤解

天人相應的關鍵是要把握天地陰陽動態(tài)節(jié)律中的盈虛損益關系，“天不足西北，地不滿東南”和“七損八益”等都是對天地陰陽動態(tài)變化盈虛損益的描述?！饵S帝內經·陰陽應象大論》提出調和陰陽的大法是“知七損八益，則兩者可調”?，F(xiàn)在的教科書把“七損八益”解釋為房中術，還能成為中醫(yī)調陰陽的大法嗎？謂“天不足西北，地不滿東南的說法，是根據(jù)祖國的地理形勢”而分的，變動態(tài)為地域，變時間為空間，這樣的“文化”已經不是中國的傳統(tǒng)文化了。

中醫(yī)的“藏象”講的是天地自然五行之象在人體的表現(xiàn)，《黃帝內經》講“各以其氣命其藏”，自然界有五行之氣，故人有“五藏”。近賢惲鐵樵先生講中醫(yī)之五藏是“四時之五藏”，也強調了五藏的時態(tài)概念。現(xiàn)在將基于時間的藏象學說代之以基于空間解剖實體的臟腑器官，如何在藏象研究中繼承發(fā)揚天人相應的思想，又如何體現(xiàn)中醫(yī)學的文化特色？

中藥講究的是藥性?！稘h書·藝文志》云：“經方者，本草石之寒溫，量疾病之淺深，假藥味之滋，因氣感之宜，辨五苦六辛，致水火之齊，以通閉解結，反之于平?！薄耙驓飧兄恕笔侵v藥物的性能受天地陰陽五行之氣的感應，與自然生態(tài)環(huán)境密切相關；“辨五苦六辛”是辨藥物的陰陽五行屬性。這是從中華文化天、地、人、物大一統(tǒng)的觀念建立的理論?，F(xiàn)在的中藥藥理學與西藥一樣只講有效成分，只講物質的結構功能，不再重視藥物的氣味厚薄、升降浮沉、歸經等性能，中藥成了西醫(yī)理論指導下的天然藥物。

劉長林先生認為：“中華傳統(tǒng)文化的主流偏向于以時間為主，講求認識活動的主體與客體相融”；“陰陽五行的實質是晝夜四時，這使中醫(yī)學成為真正以時間為本位的醫(yī)學。”

《史記·天官書》：“斗為帝車，運于中央，臨制四鄉(xiāng)，分陰陽，建四時，均五行，移節(jié)度，定諸紀，皆系于斗?！标庩栁逍小敖韵涤诙贰保褪墙猿鲇跁r間的律歷之數(shù)。《黃帝內經素問·五運行大論》云：“候之所始，道之所生?！薄暗馈笔顷庩栁逍?，“候”是時間（五日為一候）。就是說，陰陽五行之道，依據(jù)的是時間的象態(tài)。“候”的變化規(guī)律是五運六氣。背離了中華傳統(tǒng)文化中以時間為主的思想，中醫(yī)藥理論中就不再講五運六氣。已故中醫(yī)名家鄒云翔先生說：“不講五運六氣學說，就是不了解祖國醫(yī)學?！?/p>

必須重新解讀中醫(yī)藥理論

諸如此類的問題不勝枚舉。中醫(yī)藥理論植根在中華民族傳統(tǒng)文化的土壤之中，根深才能葉茂。近現(xiàn)代學術界熱衷于以現(xiàn)代科學技術研究中醫(yī)藥，而中華民族的優(yōu)秀傳統(tǒng)文化沒有在中醫(yī)藥領域得到很好的闡述，與民族文化脫離了，中醫(yī)學的許多道理都搞不清了。這是中醫(yī)藥理論創(chuàng)新和科研發(fā)展緩慢的癥結所在，也是中醫(yī)藥文化走向世界的首要障礙。

所以筆者認為，將被湮沒的傳統(tǒng)文化進行發(fā)掘，就是創(chuàng)新；將被后人曲解的中醫(yī)藥理論重新解讀，修正現(xiàn)行錯誤模型，就是創(chuàng)新，而且是首要的、更重要的創(chuàng)新。中醫(yī)藥不是像有些人講的停留在2000年以前，而是跟2000年以前的中醫(yī)藥相比走樣了，退化了，所以，一定要先回到正道上來。

史學界提出要重視考古研究的新成果，應用現(xiàn)代科學技術，對整個中國古代文明作出重新估價，開拓歷史文化研究的新局面，走出疑古時代，恢復被破壞的古史系統(tǒng)和古史面貌。中醫(yī)界也必須超越以文獻證文獻的窠臼，恢復被破壞的古醫(yī)史系統(tǒng)和古醫(yī)史面貌，重建中醫(yī)理論模型。（本文摘編自2011年1月23日作者在中醫(yī)影響世界北京論壇會上的發(fā)言，題目為編者所加）