產(chǎn)后腹痛中醫(yī)診療技術(shù)

分娩后，由于子宮強烈地陣發(fā)性收縮，而引起小腹劇烈疼痛者稱產(chǎn)后腹痛，多見于經(jīng)產(chǎn)婦，中醫(yī)稱本病為“產(chǎn)后腹痛”。

病因病機

中醫(yī)學認為，產(chǎn)后腹痛的主要機制有不榮則痛與不通則痛虛實兩端。

1．氣血兩虛：本病多為婦人素體虛弱，復因產(chǎn)時產(chǎn)后傷血耗氣，沖任血虛，胞脈失養(yǎng)，不榮則痛；又血少氣弱，運行無力，血行遲滯，發(fā)為腹痛。

2．產(chǎn)后臟腑虛弱，血室正開，起居不慎，感受寒邪，血為寒凝；或因情志失暢，肝郁氣結(jié)，氣滯而血瘀；或惡露當下不下，胎盤胎膜滯留子宮，瘀阻沖任，胞脈失暢，不通則痛，故使腹痛。

辨證論治

主要依據(jù)腹痛的特點、惡露的性質(zhì)辨其虛實。治療重在調(diào)養(yǎng)氣血，使氣血暢通。虛則補而調(diào)之，實則通而調(diào)之。

1．氣血兩虛

[證候]產(chǎn)后小腹隱隱作痛，喜揉喜按，惡露量少，色淡質(zhì)?。幻嫔n白，頭暈心悸，大便干結(jié)；舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細弱。

[治法]補氣養(yǎng)血，緩急止痛。

[方藥]腸寧湯。

主要藥物：當歸、熟地黃、阿膠、人參、山藥、續(xù)斷、肉桂、麥冬、甘草。

腹痛較著者，加香附、烏藥、延胡索；便秘明顯者，去肉桂，加火麻仁、肉蓯蓉。

2．血瘀

[證候]產(chǎn)后小腹疼痛拒按，得熱痛緩；惡露量少，色黯有塊，塊下痛減；面色青白，四肢欠溫，或伴胸脅脹痛；舌黯，苔薄白，脈弦澀。

[治法]活血祛瘀，溫經(jīng)止痛。

[方藥]生化湯。

主要藥物：當歸、川芎、桃仁、炮姜、炙甘草、益母草。

若小腹冷痛明顯，加小茴香、吳茱萸；惡露量少血塊多，腹部硬，瘀血停滯胞宮者，加五靈脂、生蒲黃、延胡索。

中成藥

益母草沖劑：每次1～2包，每日兩次，口服。治血瘀腹痛。

艾附暖宮丸：每次6克，每日兩次，口服。治寒凝腹痛。

桂枝茯苓丸：每次6克，每日兩次。治寒凝腹痛。

生化湯丸：每次9克，每日兩次，口服。治血虛、血瘀腹痛。

云南白藥膠囊：每次2～3粒，每日兩次，口服。治血瘀腹痛。

經(jīng)驗方

1．艾草湯

[藥物組成]艾葉6～9克，益母草30克，紅糖30克。

[適應證]寒瘀性產(chǎn)后腹痛。血虛腹痛者忌。

[用法用量]水煎服，每日一劑。

2．香桂丸加味

[藥物組成]當歸12克，川芎、木香各6克，炮姜、肉桂、吳茱萸各3克，焦山楂12克，炙甘草3克。

[適應證]產(chǎn)后寒凝腹痛。

[用法用量]水煎分兩次服，每日一劑。

3．生化湯加味

[藥物組成]當歸15克，川芎6克，桃仁10克，炮姜3克，乳香、沒藥各10克，滇三七3克。

[用法用量]水煎分服，每日一劑。

適宜技術(shù)

1.針灸法

（1）體針

取三陰叉、太沖穴。操作方法：局部皮膚常規(guī)消毒，用快速進針法，得氣后行捻轉(zhuǎn)補瀉法中的瀉法，在留針30～40分鐘內(nèi)，各穴捻瀉2～3次，每次捻瀉0.5～1分鐘，務必使太沖穴針感循經(jīng)走達小腹為佳。每日或隔日針治一次，以治愈為止。

取關(guān)元、氣海、脾俞、膈俞、足三里、三陰交穴。操作方法：局部皮膚常規(guī)消毒，關(guān)元、氣海直刺，針深約1～1．5寸，施捻轉(zhuǎn)補法。足三里、三陰交直刺，進針1～1．5寸，施提插或捻轉(zhuǎn)補法。脾俞、膈俞向后正中線斜刺，進針0．5～1寸，施捻轉(zhuǎn)補法。若血虛風寒乘之、寒凝腹痛者，上穴均針后加灸，或僅用灸法。

取關(guān)元、中極、歸來、地機、太沖穴。操作方法：局部皮膚常規(guī)消毒，關(guān)元、中極直刺，進針1～1．5寸，施提插瀉法。歸來直刺，進針1～1．5寸，施提插瀉法。太沖直刺，進針0．5寸，施捻轉(zhuǎn)瀉法。寒凝血瘀者，上穴可針后加灸，或僅用灸法。

（2）耳針

取穴：子宮、交感、皮質(zhì)下、脾、神門。操作方法：每次選2～3個穴，毫針中強度刺激，每5分鐘捻轉(zhuǎn)一次，留針20～30分鐘。也可耳穴壓丸或埋針。

（3）溫針灸法

取關(guān)元、足三里穴。操作方法：先用毫針針刺關(guān)元、足三里找到感傳，用中等度刺激，疼痛緩解后留針。然后，在針柄上套一長兩厘米的艾卷(距皮膚約1．5～2厘米)，從下方將艾卷點燃。多數(shù)病人給1～2次溫針灸，腹痛可除。

2．推拿法

取神闕、氣海、關(guān)元等穴。操作方法：讓病人先仰臥于床上，施術(shù)者站其身旁，先用手掌著力，輕輕撫摩按揉腹部，調(diào)補神闕，揉按氣海、關(guān)元等穴。再用手掌由上向下推揉小腹，反復3～5遍，以行瘀滯。然后，讓病人翻身俯臥，術(shù)者用雙手著力，反復自脊柱向兩側(cè)沿肋間隙分推，并邊推邊向下移動位置，反復3～5遍。再由上向下沿兩側(cè)足太陽膀胱經(jīng)，反復順推3～5遍。再推揉臂部及下肢后側(cè)，也反復順推3～5遍手法結(jié)束。

3．拔罐法

取關(guān)元、腰骶部兩側(cè)壓點、足三里、歸來穴。方法：采用單純罐法或留針罐法。若小腹冷痛拒按者，宜用艾灸或艾灸罐法。留罐10～15分鐘，每日一次。一般施術(shù)當日即效，2～3日而愈。

4．穴位注射法

穴位取關(guān)元、中極、三陰交(雙)、足三里(雙)。采用當歸注射液穴位注射，穴位常規(guī)消毒，進針得氣后，回抽無血，每穴注入藥液一毫升。治療一次后，腹痛遂止，再用一次，隨訪無復發(fā)。

5．熱熨法

（1）雞血藤30克，紫花地丁20克，艾葉20克，香附20克，蔥白20克，生姜12克。制法：將上藥物置砂鍋內(nèi)，加適量水加熱蒸炒，裝入小布袋備用。待藥袋內(nèi)藥物溫度適中，不燙皮膚時，外熨腹部，冷則再熱，每次20～30分鐘，每日一次。本方適宜產(chǎn)后體虛，風寒之邪乘虛入侵胞脈，或產(chǎn)后郁怒傷肝，肝郁氣滯而致腹痛。

(2)陳艾葉24克，焙干搗末，敷臍中，以絹蓋之，再用熱物往來熨之，待病人感口中有艾氣出，寒氣即除，腹痛即止。

6．敷貼法

（1）蒲黃、炒五靈脂各60克，共為末，以醋熬膏敷小腹。適用于血瘀證。

（2）當歸20克，生姜、川芎各12克，桃仁8克，乳香12克，桂枝20克。將上藥研末，或煎后取汁，調(diào)拌凡士林，或熬煉成膏劑，外敷小腹部。若氣血虛弱者加敷腰眼、命門；瘀血內(nèi)阻者加敷中脘。D4