滋養(yǎng)肝腎 行氣活血——消渴病消癉期伴腎病虛損期治法

呂仁和 北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院

患者張某某，1991年7月10日初診。時年50歲，有高血壓病史15年，糖尿病病史10年，冠心病病史6年，高脂血癥、脂肪肝數(shù)年，已用胰島素及降壓藥物，血糖、血壓控制尚可。近來，查尿蛋白（+），重復(fù)3次尿蛋白定量，平均為450mg/24h。GFR135ml/min；B超顯示中度脂肪肝；心電圖示ST-T改變；血甘油三酯3.5mmol/L。體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重8kg。無煙酒嗜好。精神體力尚可，急躁易怒，時有口、鼻、眼干，大便干燥，舌紅苔黃，脈弦細(xì)數(shù)。診斷為2型糖尿病、糖尿病腎病早期、高脂血癥、高血壓病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、脂肪肝。中醫(yī)診斷為消渴病，消癉期，腎病虛損期。辨證為肝腎陰虛，血脈瘀阻。治以滋養(yǎng)肝腎，行氣活血，通經(jīng)活絡(luò)，消化癥瘕為主，處方：枸杞子10克,菊花10克，山萸肉10克，生地15克，丹皮15克,丹參15克，赤、白芍各15克，川芎15克，枳殼、實各10克，香附10克，鬼箭羽20克，莪術(shù)10克，茵陳30克，山梔10克。7劑，每日1劑，水煎，分2次服。繼續(xù)用西藥控制血壓、血糖，囑飲食控制、適當(dāng)運動等。

7月17日二診：藥后大便通暢，急躁減輕，眼、口、鼻干緩解，舌、脈同前。尿蛋白：400mg/24h。治法同初診，宗7月10日方，14劑。

8月15日三診：前方服20劑，除眼干時作外，余無不適。尿蛋白：250mg/24h。仍宗7月10日方，14劑，囑有效可多服。

12月15日四診：服前方14劑后，因出差繁忙，近日未服中藥。其他治療和注意事項也有松懈。查尿蛋白：400mg/24h。宗原方14劑，堅持治療。

1992年1月10日五診：半年來認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，堅持服藥，精神、體力尚好。近期查GFR100ml/min，尿蛋白轉(zhuǎn)陰，尿微量白蛋白0/min，脂肪肝轉(zhuǎn)為輕度，體重仍超標(biāo)5kg。甘油三酯：2.5mmol/L。心電圖大致正常。宗初診方，隔日1劑，水煎服。

1993年~2006年6月10日，每年來診2~3次。繼續(xù)強化治療措施，復(fù)查各項主要指標(biāo)，病情一直穩(wěn)定。精神、體力較好，特別是尿蛋白陰轉(zhuǎn)，腎功能未見損傷。

按：本例患者尿蛋白陰轉(zhuǎn)、腎功能正常、身體逐漸健康，分析其原因如下：多次來診，強化綜合治療措施，要求患者堅持治療，患者也積極有效地進行各項防治措施；中醫(yī)辨證、組方、用藥適宜。患者肝腎陰虛，治以滋養(yǎng)肝腎，選用杞菊地黃丸中主藥枸杞子、菊花、生地、丹皮、山萸肉，再加茵陳、丹參、赤芍、白芍，可清肝、柔肝、養(yǎng)肝、保肝、益腎、利心，并以川芎、枳殼、枳實、香附行氣活血，山梔清利三焦水道，配入莪術(shù)、鬼箭羽消癥化結(jié)，不僅使血絡(luò)中已經(jīng)形成的微型癥瘕緩慢化解，更可防止新的癥瘕形成，使已損之血絡(luò)康復(fù)。