中醫(yī)古籍
  • 老年健忘病機(jī):脾腎兩虛

    馬作峰 張六通 王平  湖北中醫(yī)藥大學(xué)

    記憶是一種精神活動(dòng),早在《內(nèi)經(jīng)》時(shí)期就有許多關(guān)于學(xué)習(xí)記憶的精辟論述,其中以圍繞臟象學(xué)說和氣血津液學(xué)說展開者居多。《靈樞·本神》曰:“所以任物者謂之心,心有所憶謂之意,意之所存謂之志,因志而存變謂之思,因思而遠(yuǎn)慕謂之慮,因慮而處物謂之智?!边@里的“憶、意、志、思、慮、智”就包括了含有學(xué)習(xí)記憶在內(nèi)的一系列精神意識(shí)思維活動(dòng)。

    健忘是一種與五臟六腑、痰濁、瘀血都有密切聯(lián)系的綜合性、復(fù)雜性病證,任何可以造成臟腑功能紊亂、氣血運(yùn)行異常的原因都能夠形成健忘。但在健忘的病機(jī)中并非五臟均等,而是以脾腎的虧損為核心,先、后天之本的不足,既能夠影響其他臟腑,又能夠形成痰濁和瘀血。因此,健忘的病機(jī)在本質(zhì)上是脾腎的虧虛。

    由于老年健忘發(fā)生于衰老的群體,所以與普通健忘相比,腦老化是其最顯著的特點(diǎn)之一。衰老的過程就是臟腑功能由強(qiáng)到弱,氣血津液由盛到衰的過程。在這種復(fù)雜的生理病理演變過程中,尤以腎虛和脾虛最為重要。因此,老年健忘的病機(jī),脾腎虧虛就顯得尤為突出。

    健忘與脾虛

    心雖與記憶相關(guān),但心影響記憶的物質(zhì)基礎(chǔ)是心所主之血;肝也能影響記憶,但肝對(duì)記憶的作用要以陰血充足為前提。因此,記憶與心肝的關(guān)系,其實(shí)是記憶與陰血的關(guān)系。肺對(duì)記憶產(chǎn)生影響主要是肺氣虛不能布散水谷精微,以致臟腑失養(yǎng),所以,記憶與肺的關(guān)系實(shí)際上是記憶與氣的關(guān)系。

    脾為氣血生化之源,心肝所需要的陰血和肺所需要的氣,都離不開脾的運(yùn)化,都要靠脾的運(yùn)化來化生。因此,記憶與心肝肺的關(guān)系,在本質(zhì)上仍然是記憶與脾的關(guān)系。

    健忘與腎虛

    腎主藏精,內(nèi)寓元陰元陽(yáng),腎陰腎陽(yáng)是一身陰陽(yáng)之根本。記憶的產(chǎn)生需要五臟協(xié)同完成,五臟的陰陽(yáng)均來源于腎。腎陰是其他臟腑陰液的來源,是生命活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ);腎陽(yáng)是各臟腑陽(yáng)氣的根本,是生命活動(dòng)的原動(dòng)力。因此,腎陰腎陽(yáng)虧虛必然會(huì)造成臟腑功能減退,通過多種機(jī)制形成健忘。

    腎主藏精,精血可以互化,記憶要以陰血作為物質(zhì)基礎(chǔ),所以腎精不足,一方面會(huì)影響血的化生造成心神失養(yǎng)而健忘;另一方面會(huì)造成腎精化氣不足而形成腎氣衰微,出現(xiàn)臟腑機(jī)能低下而健忘。

    另外,“腎主骨生髓”,“腦為髓?!?,髓來源于腎所藏之精,腦髓是記憶功能的物質(zhì)基礎(chǔ)。因此,腎虛“髓??仗摗币矔?huì)形成記憶力減退。

    痰濁、瘀血與健忘

    瘀血與健忘

    瘀血可以導(dǎo)致健忘,在《內(nèi)經(jīng)》中已有論述,《素問·調(diào)經(jīng)論》云:“血并于下,氣并于上,亂而喜忘?!睆堉倬霸凇秱摗分忻鞔_提出瘀血可以導(dǎo)致健忘,237條曰:“陽(yáng)明證,其人喜忘者,必有蓄血,所以然者,本有久瘀血,故令人喜忘?!碧迫荽ㄔ凇堆C論》中說:“凡失血家猝得健忘者,每有瘀血?!敝鲝堄醚痧鰷委煛?/p>

    痰濁與健忘

    痰濁內(nèi)蘊(yùn)也是導(dǎo)致健忘的原因之一?!兜は姆ā吩唬骸敖⊥穸躺僬叨?,亦有痰者?!蓖羰健锻魄髱熞狻そ⊥吩?“設(shè)使因痰健忘,乃一時(shí)之病。”若思慮勞倦太過損傷脾胃,或飲食不節(jié),恣食肥甘,可致脾失健運(yùn),痰濁內(nèi)生。痰濁上擾,蒙閉心竅則心神昏昧;上犯于腦則元神不明,清竅不利而遇事善忘;痰濕壅阻中焦,清陽(yáng)之氣不升,心腦失養(yǎng)也可致健忘。因此,先賢從痰論治健忘者甚眾。

    痰濁、瘀血的產(chǎn)生與脾腎

    雖然痰濁、瘀血作為病理產(chǎn)物能夠影響記憶功能,但痰濁和瘀血的產(chǎn)生則與脾腎相關(guān)。

    痰是水液代謝失常的產(chǎn)物,脾主運(yùn)化水液,為“生痰之源”;腎主水,水液代謝要靠腎陽(yáng)的溫煦氣化。若脾腎虧虛影響水代謝,可以因虛致實(shí),導(dǎo)致痰的生成。相反,如果脾腎功能健全就不會(huì)有痰濁的產(chǎn)生。

    血屬陰,主靜,血的運(yùn)行與氣的“推動(dòng)作用”、陽(yáng)的“溫煦作用”和陰液的“濡潤(rùn)作用”有關(guān)。脾主生氣,脾虛則氣虛,“氣為血之帥”,氣行則血行,氣虛則血瘀,因此,瘀血與脾虛有關(guān)。若腎陽(yáng)虧虛,可導(dǎo)致溫煦失司,“血得溫則行,得寒則凝”,陽(yáng)虛則易致血寒凝滯而成瘀血?!瓣幹麇χ保裟I陰不足,則脈道失濡,也可形成血行不暢而成瘀。因此,瘀血也與腎虛有關(guān)。

    綜上所述,“脾為后天之本”,氣血生化之源;“腎為先天之本”,是各臟腑功能活動(dòng)的原動(dòng)力。脾的運(yùn)化離不開腎氣的鼓動(dòng),腎氣又需要脾化生的氣血來提供營(yíng)養(yǎng)。脾虛可以導(dǎo)致腎虛,腎虛也可以導(dǎo)致脾虛,二者都會(huì)形成脾腎雙虧。脾腎的虧虛既可直接影響記憶功能,又能通過波及他臟、變生痰瘀等多種機(jī)制形成老年健忘。因此,老年健忘的核心病機(jī)是脾腎二臟的虧虛。

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