痰熱清注射液治療手足口病療效觀察

多發(fā)于學(xué)齡前兒童的手足口病，主要表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹，少數(shù)病例可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，其致死原因主要為腦干腦炎及神經(jīng)源性肺水腫。該病患者和隱性感染者均為傳染源，主要通過(guò)消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。該病屬自限性傳染病，只要不進(jìn)展為重癥病例，大多數(shù)患者1周左右可自愈，且預(yù)后良好，因此治療研究中常將患兒退熱時(shí)間及皮疹消退時(shí)間作為療效依據(jù)。

痰熱清注射液是由黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹等五味中藥組成。該藥使藥物直接進(jìn)入血液，因而起效更快。經(jīng)體外實(shí)驗(yàn)證明，該藥對(duì)肺炎鏈球菌、乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌等多種病原菌均有較好的抑制作用，而且可直接抑制病毒，降低流感病毒感染小鼠的死亡率和肺勻漿病毒血凝滴度；可提高流感病毒感染小鼠機(jī)體免疫功能，發(fā)揮間接抗病毒作用。2009年，痰熱清注射液被列入《中醫(yī)藥防治手足口病臨床技術(shù)指南》的治療藥物。

痰熱清注射液與抗病毒藥聯(lián)合應(yīng)用療效觀察

2010年4~8月，廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院呂崇江醫(yī)生和黃麗醫(yī)生對(duì)在廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院沙頭分院確診的手足口病普通型病例住院患兒給予靜脈注射痰熱清注射液聯(lián)合抗病毒藥物治療，取得了一定效果。

選取2010年4月至2010年8月廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院沙頭分院確診的符合標(biāo)準(zhǔn)的手足口病患兒60例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例。兩組患兒在性別、年齡、病程、就診時(shí)間、體溫及病情嚴(yán)重程度方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)，所有患兒均對(duì)痰熱清注射液和所選用的抗病毒藥無(wú)過(guò)敏史及過(guò)敏現(xiàn)象。

對(duì)兩組患兒均給予常規(guī)補(bǔ)液、退熱等治療，對(duì)合并感染者加用抗生素。對(duì)治療組靜脈給予痰熱清注射液0.3ml/kg/d～0.5ml/kg/d，加入5%或10%葡萄糖液100～250ml中靜脈滴注，最大劑量不超過(guò)10ml，并給予某抗病毒藥10～15ml/kg/d，加入5%或10%葡萄糖100～250ml中靜脈點(diǎn)滴，每日2次，根據(jù)情況糾正水電解質(zhì)紊亂，連用5天。對(duì)對(duì)照組給予靜脈滴注與治療組相同的抗病毒藥10～15ml/kg/d，每日2次，連用5天。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》擬定，用藥后以體溫下降及皮疹消退時(shí)間評(píng)估療效。退熱：1～3天為明顯好轉(zhuǎn)，4～5天為好轉(zhuǎn)，5天以上為無(wú)效；退疹：1～3天為明顯好轉(zhuǎn)，4～5天為好轉(zhuǎn)，5天以上為無(wú)效。顯效：體溫恢復(fù)正常，口腔潰瘍及手足皰疹消退，一般狀態(tài)正常，患兒無(wú)其他并發(fā)癥；有效：體溫基本正常，口腔潰瘍及手足皰疹明顯減少，但未完全消退，一般狀態(tài)好轉(zhuǎn)，無(wú)其他并發(fā)癥；無(wú)效：治療5天后仍發(fā)熱，口腔潰瘍及手足皰疹消退不明顯，出現(xiàn)其他并發(fā)癥。其他并發(fā)癥是指治療過(guò)程中出現(xiàn)肺炎、腦炎、心肌炎的癥狀及體征。

結(jié)果表明，治療組的總有效率為83.3%，對(duì)照組的總有效率為56.7%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在退熱及皮疹消退方面，治療組中的18例（60%）給藥后72小時(shí)內(nèi)退熱、疹消，而對(duì)照組只有9例（30%）給藥72小時(shí)內(nèi)退熱、疹消，兩組具有顯著差異。此外，兩組均無(wú)過(guò)敏反應(yīng)及其他不良反應(yīng)。表明痰熱清注射液聯(lián)合抗病毒藥治療手足口病，既可減少抗病毒藥的耐藥性及副反應(yīng)發(fā)生率，還可明顯縮短治療時(shí)間。同時(shí)，無(wú)皮疹、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、注射部位疼痛等不良反應(yīng)。

痰熱清注射液保留灌腸療效觀察

山東省青島市膠州中心醫(yī)院馬宏君、孫磊、談曉潔醫(yī)生采用痰熱清注射液保留灌腸治療嬰幼兒手足口病90例，發(fā)現(xiàn)該方法治療手足口病具有療效快、用藥量小和全身反應(yīng)少等特點(diǎn)，還克服了小兒不易喂服藥物等問(wèn)題，而且簡(jiǎn)便易行。

均為山東省青島市膠州中心醫(yī)院門(mén)診及住院患兒，符合《手足口病預(yù)防控制指南（2008年版）》的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，男48例，女42例；年齡<6個(gè)月11例，6個(gè)月～1歲34例，1～3歲45例，發(fā)熱69例。

給予痰熱清注射液10～20ml加溫至37℃，保留灌腸30min，每天2次。5～10d為1個(gè)療程，同時(shí)根據(jù)患兒不同癥狀予以退熱、抗感染、補(bǔ)液等對(duì)癥支持治療。按國(guó)家衛(wèi)生部頒發(fā)的《藥物臨床研究指導(dǎo)原則》判定療效。療效判斷：顯效，治療5～7d，退熱，口腔潰瘍及皰疹均消失或基本消失；有效，治療7～10d，上述癥狀基本消失，口腔潰瘍基本愈合；無(wú)效，治療10d，以上癥狀、體征均無(wú)明顯改變或加重。

結(jié)果表明，顯效80例，有效8例，無(wú)效2例，總有效率為97.8%。發(fā)熱消失時(shí)間平均2.68±1.33d，皰疹消失時(shí)間平均4.42±2.31d，口腔潰瘍消失時(shí)間平均3.18±1.65d，治愈時(shí)間平均4.21±2.37d。無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。（王南）