股骨干骨折適宜技術(shù)

股骨是人體中最長(zhǎng)的管狀骨。股骨干是指股骨轉(zhuǎn)子下至股骨髁上的部分。股骨干有一個(gè)輕度向前外的弧度，有利于股四頭肌發(fā)揮其伸膝作用，骨干表面光滑，后面有一條隆起的粗線，稱為股骨嵴，是肌肉附著處。股骨干的皮質(zhì)厚而致密，骨髓腔略呈圓形，上、中1／3的內(nèi)徑大體均勻一致，下1／3的內(nèi)徑較膨大。股骨干周圍由三群肌肉包圍，其中以股神經(jīng)支配的前側(cè)伸肌群(股四頭肌)為最大，由坐骨神經(jīng)支配的后側(cè)屈肌群(腘繩肌)次之，由閉孔神經(jīng)支配的內(nèi)收肌群最小。坐骨神經(jīng)和股動(dòng)脈、股靜脈，在股骨下1/3處緊貼著股骨下行至腘窩部，若此處發(fā)生骨折，最易損傷血管和神經(jīng)。

常規(guī)治療

處理股骨干骨折，應(yīng)注意患者全身情況，積極防治外傷性休克。重視對(duì)骨折的急救處理，現(xiàn)場(chǎng)嚴(yán)禁脫鞋、脫褲或作不必要的檢查，應(yīng)用簡(jiǎn)單而有效的方法給予臨時(shí)固定，急速送往醫(yī)院。股骨干骨折的治療采用非手術(shù)療法，多能獲得良好的效果。但因大腿的解剖特點(diǎn)是肌肉豐厚，拉力較強(qiáng)，骨折移位的傾向力大，在采用手法復(fù)位、夾板固定的同時(shí)需配合短期的持續(xù)牽引治療。必要時(shí)，還需切開復(fù)位內(nèi)固定。

1．復(fù)位方法

患者取仰臥位，一助手固定骨盆，另一助手用雙手握小腿上段，順勢(shì)拔伸，并徐徐將傷肢屈髖屈膝各90°，沿股骨縱軸方向用力牽引，矯正重疊移位后，再按骨折的不同部位分別采用下列手法。

（1）股骨上1／3骨折：將傷肢外展，并略加外旋，然后術(shù)者一手握近端向后擠按，另一手握住遠(yuǎn)端由后向前端提。

（2）股骨中1／3骨折：將傷肢外展，術(shù)者以手自斷端的外側(cè)向內(nèi)擠按，然后以雙手在斷端前、后、內(nèi)、外夾擠。

（3）股骨下1／3骨折：在維持牽引下，膝關(guān)節(jié)徐徐屈曲，并以緊擠在腘窩內(nèi)的雙手作支點(diǎn)，將骨折遠(yuǎn)端向近端推迫。

對(duì)于成年人或較大年齡兒童的股骨干骨折，特別是對(duì)粉碎骨折、斜行骨折或螺旋骨折，多采用較大重量的骨骼牽引逐漸復(fù)位，只要牽引方向和牽引重量合適，往往能自動(dòng)得到良好的對(duì)位，無(wú)須進(jìn)行手法復(fù)位。3～5天后經(jīng)X線床頭透視或攝片，骨折畸形已糾正，可逐步減輕牽引重量。若為橫斷骨折仍有側(cè)移位者，可用雙手的手指或手掌，甚至十指合扣的兩前臂的壓力，施行端提和擠按手法以矯正側(cè)方移位。粉碎骨折可用四面擠按手法，使碎片互相接近，斜形骨折如兩斜面為背向移位時(shí)，可用回旋手法使遠(yuǎn)端由前或由后繞過對(duì)面，粉碎骨折因愈合較慢，牽引時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)。

2．固定方法

（1）夾板固定：骨折復(fù)位后，在維持牽引下，根據(jù)上、中、下不同部位放置壓墊，防止骨折的成角和再移位。股骨干上1／3段骨折，應(yīng)將壓墊放在近端的前方和外方；股骨干中1／3骨折，把壓墊放在骨折線的外方和前方；股骨干下1／3骨折，把壓墊放在骨折近端的前方。再按照大腿的長(zhǎng)度放置四塊夾板，后側(cè)夾板上應(yīng)放置一較長(zhǎng)的塔形墊，以保持股骨正常的生理弧度，然后用4條布帶捆扎固定。

（2）持續(xù)牽引：由于大腿部肌肉豐厚，肌力強(qiáng)大，加之下肢杠桿大量強(qiáng)，對(duì)骨折施行手法復(fù)位夾板固定術(shù)后，仍有可能使已復(fù)位的骨折端發(fā)生成角甚至側(cè)方移位。因此，還應(yīng)按照患者年齡、性別、肌力的強(qiáng)弱，分別采用持續(xù)皮膚牽引或骨牽引，才能維持復(fù)位后的良好位置。皮膚牽引適用于兒童和年老、體弱的成年人；骨骼牽引適用于下肢肌肉比較發(fā)達(dá)的青狀年或較大年齡的兒童。兒童牽引重量約1/6體重，時(shí)間約3～4周；成人牽引重量約1/7體重，時(shí)間約8～10周。一周后床邊X線片復(fù)查，如骨折對(duì)位良好，即可將牽引的重量逐漸減輕至維持重量，一般成人為5千克左右，兒童為3千克左右。在維持牽引的過程中，應(yīng)注意調(diào)整牽引的重量和方向，檢查牽引裝置，保持牽引效能，防止過度牽引，以達(dá)到維持骨折良好的對(duì)位對(duì)線的目的。

3．藥物治療

按骨折治療的三期辨證用藥，早期可服新傷續(xù)斷湯，中期服接骨丹，后期服健步虎潛丸。

適宜技術(shù)

手法復(fù)位杉樹皮夾板加皮牽治療兒童股骨干骨折（由浙江省富陽(yáng)市中醫(yī)骨傷科醫(yī)院提供）

1．治療方法

（1）杉樹皮夾板采用本地產(chǎn)選用清明后取下的大塊杉樹皮，壓平整涼干后備用。制作時(shí)削除粗糙外皮，厚度一般3毫米左右，修剪光滑后備用。

（2）手法整復(fù)（以左側(cè)為例）：患兒仰臥，近端助手雙手按住患兒骨盆兩側(cè)髂嵴，遠(yuǎn)端助手以右手扶住患側(cè)腘窩膝外側(cè)，左手握住患側(cè)內(nèi)后踝，術(shù)者立于患側(cè)，左手由內(nèi)側(cè)握住骨折遠(yuǎn)端，右手由外側(cè)握住骨折近端，與遠(yuǎn)側(cè)助手一起屈膝外展，同時(shí)囑遠(yuǎn)側(cè)助手拔伸牽引，當(dāng)重疊糾正后折頂、反折；同時(shí)回旋觸頂手法使斷端吻合，使下肢中立位，遠(yuǎn)端助手維持牽引，使骨折復(fù)位。屈膝屈髖外展角度：上中段骨折屈髖大，屈膝小，下段骨折反之。

（3）皮牽引：選用兩條橡皮布膠，寬約4厘米，上5厘米正中斷開貼于下肢內(nèi)外側(cè)上下緣皮膚，其頂端低于骨折斷面下一厘米，膠布長(zhǎng)出足跟部下7厘米左右以利于貼住牽引板，牽引重量按體重設(shè)置為2～3千克。膝內(nèi)外側(cè)及雙踝部等骨突部位放置少許脫脂棉花墊，牽引皮膚區(qū)有軟組織挫傷者以無(wú)菌紗布覆蓋后行牽引，膠布粘貼皮膚后用繃帶包扎固定以防脫落。膠布遠(yuǎn)側(cè)3～5厘米處附牽引托板、牽引繩和滑輪。

（4）杉樹皮夾板的制作和固定方法：杉樹皮夾板為前、后、內(nèi)、外側(cè)共4塊，4塊夾板寬度為肢體周徑的1／5～1／6，并將各夾板邊角壓軟變鈍，放置少量脫脂棉花襯墊。夾板放置完成后，助手手持夾板臨時(shí)固定，術(shù)者用一厘米寬膠布條自上而下螺旋形環(huán)扎固定后，外以繃帶螺旋型重疊環(huán)扎固定，繃帶外再用膠布環(huán)扎固定。置患肢于外展位，下肢內(nèi)外兩側(cè)用沙包固定，根據(jù)體重情況，安置2～3千克重的牽引錘。

（5）入院3天內(nèi)骨折整復(fù)后即攝片檢查或透視觀察復(fù)位情況。根據(jù)肢體腫脹變化及時(shí)調(diào)整夾板松緊度。一般外固定時(shí)間3～6周，初始負(fù)重時(shí)間6周左右，恢復(fù)行走時(shí)間7～8周。

2．特色

杉樹皮夾板取材方便、制作簡(jiǎn)單、可塑形強(qiáng)又能防止骨折側(cè)方移位，能保持復(fù)位后良好的固定。獨(dú)特的整復(fù)手法與固定有利于骨折復(fù)位和穩(wěn)定,從而縮短了骨折愈合與功能恢復(fù)時(shí)間，且經(jīng)濟(jì)簡(jiǎn)便，療效優(yōu)良。（摘自《骨傷科疾病中西醫(yī)診療技術(shù)》）