辨治面熱驗(yàn)案二則

任海濤 湖北中醫(yī)藥大學(xué)

發(fā)熱一癥包括全身發(fā)熱和局部發(fā)熱,雖為常見(jiàn)之癥，但其病因病機(jī)比較復(fù)雜,故治療有一定的難度。筆者跟師戴天木教授，目睹其治愈兩例面部發(fā)熱病人，今總結(jié)如下。

案1

江某，男，22歲，2010年11月22日初診。患者一周前拔右下智齒后即感右側(cè)面頰部、耳后、頸胸部發(fā)熱不退，伴咽痛，夜間體溫38℃，次日微減，經(jīng)西醫(yī)消炎治療三天后無(wú)明顯改善。現(xiàn)口苦，咽干，口中有異味。舌紅，中根部苔薄黃，邊有齒印，脈數(shù)，左細(xì)右弦。辨為邪在少陽(yáng)陽(yáng)明，化火傷陰，立少陽(yáng)陽(yáng)明兩解、養(yǎng)陰透熱之法。方以小柴胡湯合青蒿鱉甲湯加減：柴胡15克，黃芩15克，法半夏10克，黨參15克，蒲公英30克，板藍(lán)根20克，連翹20克，金銀花15克，地骨皮15克，知母15克，鱉甲15克，青蒿10克，丹皮15克，生地15克，甘草10克。5劑，水煎服。服完3劑面熱及身熱即退，余癥亦隨之而除。

按：《靈樞·經(jīng)脈》“膽足少陽(yáng)之脈，起于目銳眥，上抵頭角，下耳后，循頸……”“大腸手陽(yáng)明之脈……其支者，從缺盆上頸，貫頰，入下齒中……”《傷寒論》263條：“少陽(yáng)之為病，口苦、咽干、目眩也?！薄秱摗?01條：“傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見(jiàn)一證便是，不必悉具……”今患者因拔右下智齒，而引起右側(cè)面頰部、耳后、頸胸部發(fā)熱不退，兼見(jiàn)口苦，咽干，目眩，屬少陽(yáng)與陽(yáng)明合病。陰液耗傷,邪伏陰分,伏熱偏甚,故夜間低熱，次日微減。舌紅苔薄黃,脈細(xì)數(shù)，為陰虛內(nèi)熱之征。此時(shí)陰液雖虛,但不能純用養(yǎng)陰之品,以免滋膩太過(guò)而留邪；又非純屬實(shí)火,故亦不能任用苦寒,以免化燥傷陰。法當(dāng)少陽(yáng)與陽(yáng)明同治，養(yǎng)陰與透熱并進(jìn)。故以小柴胡湯去姜、棗，和解少陽(yáng)，扶正祛邪，加甘寒之金銀花、蒲公英兼瀉陽(yáng)明之熱；板藍(lán)根、連翹以清熱解毒利咽；合青蒿鱉甲湯養(yǎng)陰透熱，加地骨皮入陰分以清虛熱。諸藥合用,共奏兩解少陽(yáng)陽(yáng)明，養(yǎng)陰透熱之功。方證合拍，故收佳效。

案2

黃某，男，42歲，2010年12月30日初診。顏面發(fā)熱3月余。近3月來(lái)顏面生瘡，面熱如醉，西醫(yī)用抗生素治療無(wú)明顯效果?，F(xiàn)覺(jué)咽喉及舌中疼痛難忍，口干喜冷飲，口苦，夜眠不安，納少，小便黃，大便難；望之滿面通紅，有散在痤瘡，捫之灼熱。舌痛，舌質(zhì)深紅，苔黃，脈數(shù)而有力。辨為心火亢盛，熱在氣血，治以清熱瀉火，氣血兩清之法，方以瀉心湯合白虎湯、犀角地黃湯加減：黃連9克，黃芩10克，大黃6克，石膏30克，知母20克，生地10克，板藍(lán)根15克，丹皮12克，赤芍10克，水牛角15克，天花粉20克，甘草6克。7劑，水煎服。

患者藥后復(fù)診，訴服藥5劑，面熱盡退，困擾數(shù)月之失眠及它癥亦隨之而愈。

按：《內(nèi)經(jīng)》云：“諸痛癢瘡皆屬于心?！庇中闹餮?其華在面,開(kāi)竅于舌，與小腸相表里。心火熾盛，邪熱上擾,故面赤生瘡，舌紅而痛；心與小腸相表里，小腸主泌別清濁，熱移小腸則小便色黃；陽(yáng)明乃多氣多血之經(jīng)，上循于面，陽(yáng)明熱盛,故見(jiàn)顏面發(fā)熱，口干喜冷飲，大便難；心主血脈而藏神,熱擾心神,故夜眠不安。今熱既在氣分又內(nèi)擾血分，故宜氣血兩清，心胃同治。方以瀉心湯清心瀉火，直折亢陽(yáng)；白虎湯清陽(yáng)明氣分之熱；犀角地黃湯清心涼血；加板藍(lán)根解毒利咽，天花粉清熱生津止渴。諸藥合用，使胃熱得清，心火得降，邪熱得解，氣血調(diào)和，故面熱告退。

以上面熱兩案，一者少陽(yáng)陽(yáng)明同治，兼滋陰清熱；一者心胃同治，兼涼血清熱，實(shí)為同病異治之例也。