《傷寒論綱目》 痞滿

【綱】仲景曰。傷寒發(fā)熱。汗出不解。心下痞硬。嘔吐而下利者。大柴胡湯主之。

【目】朱肱曰。大抵結(jié)胸與痞。皆宜下。然表未解者。不可攻也。仲景云。當(dāng)先解表。表解乃可攻痞。解表宜桂枝湯。攻痞宜大黃黃連瀉心湯。汗出表解。而胃中不和。心下痞硬。干噫食臭。

脅下有水氣。腹中雷鳴下利者。生姜瀉心湯。利日數(shù)十行。谷不化。腹中雷鳴。心下痞硬而滿。此以醫(yī)下之也。若復(fù)下之。其痞益甚。甘草瀉心湯。蓋此非結(jié)熱。以胃中虛。客氣上逆。故使硬也。

下利而心下痞。服生姜瀉心湯、甘草瀉心湯。利不止者。當(dāng)治其下焦。赤石脂禹余糧湯。蓋前二瀉心。皆治中焦。此利在下焦。只治中焦。則利益甚耳。服石脂湯仍不止。當(dāng)利其小便。五苓散。若太陽(yáng)癥未除而數(shù)下之。遂協(xié)熱而利。利不止。心下痞硬。表里不解者。桂枝人參湯主之。如十棗湯、大柴胡湯。皆治心下痞。此方尤難用。須是表癥罷。不惡寒。身涼。其人汗出。發(fā)作有時(shí)。

頭疼。心下痞硬滿。引脅下疼。干嘔短氣者。乃可行十棗。表未解者。慎不可用也。大柴胡治傷寒發(fā)熱。汗出不解。心下痞硬。嘔吐而下利者。非大柴胡不可也。若發(fā)汗吐下后。心下痞硬。噫氣不除者。旋覆代赭湯。此是主解后心下痞硬癥。

【綱】仲景曰。傷寒五六日。嘔而不發(fā)熱者。柴胡湯癥具。而以他藥下之。若心下滿而硬痛者。

此為結(jié)胸也。大陷胸湯主之。但滿而不痛者為痞。柴胡不中與之。宜半夏瀉心湯。

【目】柯琴曰。此為柴胡壞癥。故用瀉心而不與柴胡。

【綱】仲景曰。少陽(yáng)中風(fēng)。兩耳無(wú)所聞。目赤。胸中滿而煩者。不可吐下。吐下則悸而驚。

【目】柯琴曰。胸中為里之表。滿者。虛風(fēng)所為也。

【綱】仲景曰。太陽(yáng)與少陽(yáng)并病。脈弦。頭項(xiàng)強(qiáng)痛?；蜓Ｃ?。時(shí)如結(jié)胸。心下痞硬者。當(dāng)刺大椎第一間。肺俞肝俞。慎不可發(fā)汗。發(fā)汗則譫語(yǔ)。若譫語(yǔ)不止。當(dāng)刺期門(mén)。

【目】朱肱曰。心下滿而不痛。此名痞也。傷寒本無(wú)痞。應(yīng)身冷。醫(yī)反下之。遂成痞。枳實(shí)理中丸最良。仲景治痞氣諸湯中。有生姜半夏二瀉心湯。俱平和。宜用之。半夏瀉心。治滿而不痛之痞。

此湯蓋本理中人參黃芩湯方也。

審知是痞。先用桔梗枳殼湯尤妙。緣桔枳行氣下膈。先用之。無(wú)不驗(yàn)也。結(jié)胸與痞。關(guān)脈須皆沉。若關(guān)脈浮者。大黃黃連黃芩瀉心湯。以關(guān)浮則結(jié)熱。三黃能瀉肝也。若復(fù)惡寒汗出者。附子瀉心湯。病患心下痞。與瀉心湯不解。發(fā)渴口燥。小便不利者。五苓散。

【綱】仲景曰。太陽(yáng)少陽(yáng)并病。而反下之。成結(jié)胸。心下硬。下利不止。水漿不下。其人心煩。

太陽(yáng)少陽(yáng)并病。心下硬。頸項(xiàng)強(qiáng)。眩者。當(dāng)刺大椎肺俞肝俞。慎勿下之。

【目】陶華曰。痞者因太陽(yáng)癥。當(dāng)服麻黃湯。而誤用承氣下之。而成痞滿。此因虛邪留滯。若欲下之。必待表癥罷而后可宜。小柴胡加枳桔湯。

【綱】仲景曰。傷寒八九日。下之。胸滿煩驚。小便不利譫語(yǔ)。一身盡重。不可轉(zhuǎn)側(cè)者。柴胡龍骨牡蠣湯主之。

【目】鰲按。此妄下。熱邪內(nèi)攻。以致亡陰之變也。

【綱】仲景曰。太陽(yáng)病。過(guò)經(jīng)十余日。反二三下之。后四五日。柴胡癥仍在者。先與小柴胡湯。

嘔不止。心下急。郁郁微煩者。為未解也。與大柴胡湯下之則愈。

【目】樓英曰。此屢妄下。兩候之久。柴胡癥仍在。因其人不虛。故樞機(jī)有主。而不致成壞病。與小柴胡湯和之。

表癥雖或已罷。而內(nèi)尚不解。以前此妄下之藥。但去腸胃有形之物。而不能泄胸中氣分之結(jié)熱也。急者。滿也。但滿而不痛。即是痞也。