《傷寒論綱目》 頭痛頭眩

【綱】仲景曰。陽(yáng)明病。頭痛。不惡寒。反惡熱。大便實(shí)。宜調(diào)胃承氣湯。陽(yáng)明病。反無(wú)汗而小便利。二三日嘔而咳。手足厥者。必苦頭痛。若不咳不嘔。手足不厥者。頭不痛。

【目】王肯堂曰。內(nèi)經(jīng)云。巨陽(yáng)受邪。少陰為里。得熱則往從之。從之則厥也。太陽(yáng)與少陰為合。此癥當(dāng)是太陽(yáng)未全罷耳。經(jīng)又云。陽(yáng)明病則喘而。則惡人。小便利者。寒邪內(nèi)攻。肢厥頭痛者。寒邪外攻也。

喻昌曰。陽(yáng)明病。本不頭痛。若無(wú)汗。嘔咳。手足厥者。得里因而邪熱深也。然小便利。則邪熱不在內(nèi)而在外。不在下而在上。故知必苦頭痛也。

魏荔彤曰。此手足之厥。與頭痛互見(jiàn)。非少陰之手足厥也。故嘔而汗出。與反無(wú)汗亦不同。正見(jiàn)少陰之手足厥冷。有汗而不頭痛。嘔而不咳。與陽(yáng)明之嘔咳而無(wú)汗。頭痛而手足厥有別。

此陽(yáng)明病有類(lèi)少陰。而又微帶太陽(yáng)。后學(xué)皆茫然不知下手處。故仲師苦心標(biāo)出。

問(wèn)。少陰亦有咳。何以辨。曰。少陰所云?？榷吕d語(yǔ)者。被火氣劫故也。原文詳之矣。不然。

何能上炎而咳。其言或咳而嘔?？什坏妹哒?。則必兼嘔渴不得眠。而見(jiàn)少陰之陰躁。不與陽(yáng)明之嘔咳兼頭痛類(lèi)也。其言或咳或悸?；蛐”悴焕??；蚋怪型??；蛐估轮?。然必兼四者。諸癥雖有似陽(yáng)明。而頭痛一癥。必非少陰所有也。此少陰之咳。與陽(yáng)明所以不同也。故太陽(yáng)之頭痛。入于陽(yáng)明之小便利嘔咳厥逆中?？倢訇?yáng)癥。又見(jiàn)陽(yáng)能統(tǒng)陰。一陽(yáng)存而群陰悉化為陽(yáng)。在病氣亦如此。正氣之在人身者可識(shí)矣。

【綱】仲景曰。陽(yáng)明病。表里大熱。煩渴引飲。頭痛如破者。竹葉石膏湯。陽(yáng)明病。身熱頭痛。

漱水不欲咽。必發(fā)衄。

【目】楊士瀛曰。將發(fā)衄而脈數(shù)者。宜犀角地黃湯。茅花湯亦可。

吳綬曰。陽(yáng)明頭痛額前。目疼鼻干。脈長(zhǎng)也。無(wú)汗者。葛根加蔥白、白芷汗之。有汗。曾經(jīng)發(fā)汗。頭痛不解者。葛根蔥白湯。若不惡風(fēng)而反惡熱。自汗煩渴。脈洪數(shù)。飲水頭疼者。白虎加白芷湯。內(nèi)有燥屎。蒸蒸發(fā)熱頭痛者。調(diào)胃承氣湯。凡陽(yáng)明頭痛無(wú)汗者。葛根、麻黃、蔥白、白芷、石膏之類(lèi)也。有汗。則白芷、石膏、葛根、川芎湯也。

【綱】仲景曰。陽(yáng)明病。脈遲。食難用飽。飽則微煩。頭眩。必小便難。欲作谷疸。須下之。

腹?jié)M如故。所以然者。脈遲故也。

【目】魏荔彤曰。本條之上條云。食谷欲嘔者。屬陽(yáng)明也。吳茱萸湯主之。得湯反劇者。屬上焦也。與本條俱言胃虛。然虛寒與虛熱又迥不同。虛固不可作實(shí)而攻下。熱可遽作寒而溫補(bǔ)乎。故仲師就上條食谷欲嘔中。又示人以推類(lèi)詳義之法。如陽(yáng)明病脈遲。似屬虛寒。但寒則不能食。此能食而但難用飽。飽則微煩頭眩者。胃惟不寒故能食。胃惟氣虛故不用飽。不用飽者。不受飽也。微煩頭眩。俱虛而兼熱之象。以此辨胃之虛。與食谷欲嘔條同。而熱則本條獨(dú)異。夫遲為寒脈。何云是熱。不知此乃兼澀之遲。非沉遲之遲。謂之虛而兼濕熱則可。謂之虛寒則大不可也。故又見(jiàn)小便難一癥。虛則氣不充而濕不除。濕則氣不化而熱不消。胃中谷氣不能化正養(yǎng)身。卻蘊(yùn)釀濕熱。蒸作疸黃之兆。如不清熱除濕。培土消疸。而妄下之。將濕愈增而虛愈甚。腹?jié)M如故。胃累及脾。表里受病。而發(fā)黃身腫矣。故又曰。脈遲故也。言遲則濡澀而不滑利。虛而濕之義為主。而熱副之。主治者以除濕培土補(bǔ)中為君。以清熱消疸為臣佐之用。斯為得仲師心法者。

【綱】仲景曰。陽(yáng)明病。但頭眩。不惡寒。故能食而咳。其人必咽痛。若不咳者。咽不痛。

【目】王肯堂曰。陽(yáng)明病。身不重。但頭眩而不惡寒者。陽(yáng)明中風(fēng)而風(fēng)內(nèi)攻也。經(jīng)曰。陽(yáng)明病。

若能食。名中風(fēng)。風(fēng)邪攻胃。胃氣上逆則咳。咽門(mén)者。胃之系?？壬鮿t咽傷。故咽痛。若胃氣不逆則不咳。其咽亦不痛也。

鰲按。此與前頭痛款中反無(wú)汗一條。俱是陽(yáng)明病而有類(lèi)少陰者。然彼條之嘔咳而無(wú)汗。頭痛而手足厥。所以異于少陰之手足厥冷有汗而不頭痛。及嘔而不咳。此條之咳而咽痛。亦所以異于少陰之咽痛為不咳而痛也。