《皮膚性病學(xué)》 第五章　皮膚病的治療及預(yù)防

一、皮膚病的防治基本原則

皮膚病和其它各科疾病一樣，是人體對(duì)病因的生物學(xué)反應(yīng)。它的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸、受著機(jī)體、自然、社會(huì)等多種因素的影響、因此在治療方面必須從整體出發(fā)，考慮內(nèi)在和外在的聯(lián)系。同時(shí)應(yīng)該作到早期診斷、早期治療。貫徹預(yù)防為主的方針。在治療皮膚病時(shí)合理的局部治療和全身治療相結(jié)合、中西醫(yī)治療相結(jié)合的綜合治療方法。是治療皮膚病的有效途徑。

二、皮膚病全身藥物治療

（一）抗組胺類

作用：組胺是參與炎癥和過(guò)敏反應(yīng)的化學(xué)物質(zhì)，效應(yīng)細(xì)胞上的組胺受體有H1和H2兩種分別被H1和H2受體拮抗劑所抵抗。H1抗組胺藥主要用于治療I型變態(tài)反應(yīng)性疾病。也適用于Ⅱ-Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)的皮膚病。H2抗組胺藥在皮膚科主要用于對(duì)H1拮劑無(wú)效的慢性蕁麻疹，色素性蕁麻病，皮膚瘙癢癥等。

表5-1 皮膚科常用各種抗組胺劑（H1受體拮抗劑）

藥 物 名 稱用法每片含量
（mg）劑　量注意 事 項(xiàng)成人
(mg)小兒
（mg）笨 海拉 明
(Benadryl)口服
肌注25
（注射劑
20/ml25/次
20/次2-4/公斤/日
分3-4次思睡、口干明顯
長(zhǎng)期應(yīng)用（6個(gè)月）可引起貧血撲爾敏
（氯屈米通）
(Chlor-Trimeton)口服
肌注4
(注射劑
10/ml4/次1-3次/日
10/次/日0.35/公斤/日分3-4次副作用小，適用于兒童息 斯 敏
（阿司咪唑）
（astemizole）口服10（混懸
液2/ml)10/次
1/日2/公斤/日長(zhǎng)效H1受體拮抗劑，釋放緩慢空腹口服無(wú)明顯副作用酮 替 芬
（Ketotifoen）口服11/次1-3次/日0.05/公斤/日思睡
對(duì)色素型蕁麻疹效果好非 那 更
（Phenergen）口服
肌注25
25/ml25/次1-3次/日
25/次/日0.5-1/公斤/次
1-3次/日對(duì)光敏感者忌用，肝腎功能減退者慎用，忌與鹼類或生物鹼類配伍安 太 樂(lè)
（Atarax）口服2525/次1-3次/日6歲以上
50/日嬰兒忌用，6歲以下兒童慎用多 慮 平
（doxepin）口服2525/次1-3次/日思睡、口干、對(duì)老年心臟病患者慎用用藥2周前停用單胺氧化酶抑制劑

表5-2 H2受體拮抗劑

藥 物 名 稱用法每片含量（mg）劑　量注 意 事 項(xiàng)成人（mg）小兒(mg)甲 氰咪 呱 （Cimetidine）口服200mg200/次 1-3次/日腹瀉、腹脹、口干長(zhǎng)期使用注意有無(wú)骨髓抑制現(xiàn)象，過(guò)敏者可引起皮炎，有抗雄激素作用雷 尼替 ?。≧anitidine）口服150mg150/次 1-3次/日無(wú)抗雄激素作用。孕婦及授乳婦女慎用

(二)抗細(xì)菌類

作用：主要用于細(xì)菌感染性皮膚病，是皮膚病治療中常用藥物。一般都會(huì)獲得良好效果，如使用不當(dāng)也會(huì)帶來(lái)很多不良后果，過(guò)敏反應(yīng)，耐藥性，二重感染等。

1、抗生素

（1）青霉素類（penicillins）

作用：對(duì)Gram陽(yáng)性球菌、桿菌、及螺旋體均高度敏感、對(duì)某些Gram陰性桿菌及很多厭氧菌也有效果，在皮膚科領(lǐng)域中主要適用于鏈球菌感染，葡萄球菌感染、淋病、梅毒等。

①青霉素G（penicillin G）

青霉素G鉀鹽和鈉鹽（potassiumand sodium penicillin G）,肌肉注射 劑量40萬(wàn)-80萬(wàn)U/次。1日2-4次。

普魯卡因青霉素G（procainepenicillin G,每日 40萬(wàn)-320萬(wàn)U分階段1-2次；肌注或靜滴。

芐星青霉素G（長(zhǎng)效西林benzathinepenicillin G）60萬(wàn)-120U/次、肌肉注射，每月1-2次。

新型青霉素Ⅱ（ooacillin）0.25/片，空腹口服，3-6g/每日?；?.5g/瓶，肌注或靜滴，每日用量4-6g.

氨芐青霉素（ampicillin），口服1-2g/日，分4 次。肌注或靜滴2-6g/日。

②鏈霉素（streptomycin）

作用：對(duì)結(jié)核桿菌，多數(shù)Gram陰性桿菌有抗菌作用。

劑量：成人0.5g每日1-2次（小兒每日15-25mg/公斤），肌肉注射。

③慶大霉素（gentamycin）

作用：對(duì)Gram陰性桿菌，金黃色葡萄球菌有較好療效。

劑量：成人每次80mg，一日2-3次小兒一日2-5mg/公斤，分2-3次注射。

④四環(huán)素族

作用：用于治療Gram陽(yáng)性球菌的皮膚感染。支原體性疾病，微量四環(huán)素可以抑制痤瘡桿菌生長(zhǎng)用于治療痤瘡及灑渣鼻。

四環(huán)素（teracycline）成人每日口服1-2g,4次分服。治療痤瘡及酒渣鼻一般為0.25g每日一次。

強(qiáng)力霉素（doxycyclin）：成人每日劑量為100mg,小兒為2mg/公斤，3歲以下小兒不宜應(yīng)用。

二甲胺四環(huán)素（美滿霉素minocyclin）成人每日劑量為100mg，治療非淋菌性尿道炎的首選藥，每日100mg連服10天。

⑤紅霉素（erythromycin）

作用：對(duì)Gram陽(yáng)性菌有抗菌作用，對(duì)部分Gram陰性細(xì)菌亦敏感，對(duì)軍團(tuán)菌高度敏感，皮膚病臨床主要用于治療金黃色葡萄球菌和鏈球菌的各種感染。

劑量：成人每日口服1-1.6g,小兒每日為25-50mg/kg.靜脈滴注時(shí)先用注射用水配成5%溶液，再用5%葡萄糖稀釋。

⑥先鋒霉素（頭孢菌素類）：

作用：先鋒霉素類是一族廣譜的半合成抗生素，其化學(xué)結(jié)構(gòu)及作用機(jī)制與青霉素相似，主要用于耐青霉素金黃色葡萄球菌，鏈球菌，肺炎雙球菌所引起的感染，根據(jù)發(fā)現(xiàn)的先后將其分成為第一、二、三代。

頭孢唑啉（cefazolin,又稱先鋒霉素V系第一代頭孢菌素，成人每次劑量0.5g，每6-12小時(shí)一次，小兒每日20-40-100mg/kg,一般作肌肉注射或靜脈點(diǎn)滴。

頭孢呋肟（cefuroxime,西力欣zinacef）

系第二代頭孢菌素，成人750mg,一日3次，嚴(yán)重時(shí)可加倍，即3-6g/日，小兒每日30-100mg/kg,分成3-4次，作肌注或靜脈點(diǎn)滴。

頭孢三嗪噻肟（ceftriaxone,菌必治Rocephin）

系第三代頭孢菌素，成人每日1次，每次1g，溶于1%利多卡因注射液3.5ml中，深部肌注。靜脈點(diǎn)滴，一日2g溶于生理鹽水，5-10%葡萄糖注射液或右旋糖酐注射液40ml中于10-15分鐘內(nèi)滴入。成人淋病125-250mg/日，肌注。

頭孢氧哌唑（cefoperazone 先鋒必素cefobid）

系第三代頭孢菌素，成人0.5-1.0g一日2，肌注。靜脈滴注1-2g，一日1次。小兒50mg/kg/日分次給予。

頭孢噻甲羧肟（ceftazidine 復(fù)達(dá)新Forfum）

系第三代頭孢菌素，成人1-2g,一日2-3次，肌注或靜滴。

⑦壯觀霉素（specfinomycin,一針靈trobicin）

作用：耐青霉素酶，對(duì)產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶的抗青霉素的淋球菌菌株有較好的抗菌作用，注射迅速吸收。肌肉注射一周內(nèi)對(duì)淋病有效率可達(dá)90-100%，用于治療淋病。

劑量：每日1次。每次2g，共注射1-2次。

2.磺胺類

作用：磺胺類藥物在治療各種感染中仍有價(jià)值，對(duì)Gram陽(yáng)性細(xì)菌和陰性桿菌皆有抗菌作用，對(duì)少數(shù)真菌（放線菌），衣原體也有抑制作用。

磺胺甲基異惡唑（sulfamethoxazole,SMZ）與磺胺增效劑（TMP）合用（每片SMZ400mg,TMP80mg）稱復(fù)方新諾明（SMZ co），成人500mg一日1-2次。小兒100mg,一日1次。

3.氟喹諾酮類

作用：系廣譜抗菌藥類，尤其是對(duì)Gram陰性菌，特別是綠膿桿菌，淋球菌感染有效，對(duì)尿路感染亦有良效。

氟哌酸（Norfloxacin）,成人100-200mg一日3-4次。

其他尚有丙氟哌酸（ciprofloacin）和氟嗪酸（ofloxacin）本藥為治療淋病首選藥物，劑量為男400mg，女600mg/日。

（三）抗病毒類

1．無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷（acyclovir）

作用：無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷是一種無(wú)環(huán)的嘌吟核苷酸類似物，其抗病毒活性依賴于在感染細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)化成的三磷衍生物?？梢宰铚捳畈《綝NA的復(fù)制。在實(shí)驗(yàn)動(dòng)物證實(shí)本品具有高度抗皰疹病毒活性，用于治療病毒感染。

劑量：2.5-7.5mg/kg加于5％葡萄糖溶液內(nèi)稀釋到1～6mg/ml，靜脈滴注。每8小時(shí)1次。局部外用5％軟膏，3％溶液眼科用。

2． 三氮唑核苷（virazole又稱病毒唑）

作用：是一種廣譜抗病毒的核苷化合物，在體內(nèi)和試管內(nèi)對(duì)DNA及RNA病毒均有作用。

劑量：口服每8小時(shí)1次，每次200mg ,肌注200-600mg一日一次。

3．干擾素（interferon）

干擾素能抑制多處病毒繁殖，其作用是非特異性的，用于治療帶狀皰疹，單純皰疹和扁平疣均獲得良效。

（四）抗真菌類

作用：用于治療淺部真菌和念珠菌感染。

克霉唑（clotrimazole）

劑量：口服，每日30-60mg/kg。一般療程為10-14天，念珠菌感染服藥2-3天后即開(kāi)始見(jiàn)效，深部真菌感染如著色真菌病、隱球菌性腦膜炎等，其療程則需3個(gè)月以上。

酮康唑（ketoconazole）

劑量：口服，200mg，每日一次，小兒：1-4歲，每日50mg；5-12歲，每日100mg.

伊他康唑（Itraconzole,ICE）

劑量：口服，100mg每日一次，花斑癬200mg，每日一次，共5天。

灰黃霉素（Griseofuivin）

劑量：微粒100mg ，一日3次口服，妊娠、肝功不好對(duì)光敏感及有藥物過(guò)敏史者應(yīng)忌服本藥。

二性霉素乙（ amphotericin,B）

劑量：靜滴，首次劑量1～2mg加于5％葡萄液內(nèi)。以后劑量與濃度逐漸遞增至治療量15～50mg/日。最高單次量為1mg/kg/日。

制霉菌素（nystatin）

劑量：口服、50萬(wàn)～400萬(wàn)u，每日4次，小兒，1萬(wàn)u/kg/日。

（五）皮質(zhì)類固醇激素類：

作用：皮質(zhì)類固醇激素由于具有抗炎、抗過(guò)敏和免疫抑制，抗毒、抗休克作用等。主要用于過(guò)敏反應(yīng)，結(jié)締組織病、水皰性疾病等皮膚病。占有重要地位。

常見(jiàn)制劑見(jiàn)表5－3

表5－3 常用皮質(zhì)類固醇劑量表

藥物 名 稱含 量
（mg）抗炎效價(jià)用 法劑　 量（mg）小 兒
（mg）醋 酸 可 的 松
（Cortison Acetas）250.8口服
肌注100～300/日
100～400/日15～40/kg /日
15～40/kg/日（Hydrocortisone）25～100/瓶1.0靜滴100～300/日4～8/kg/日（Prednison）53～4口服30～60/日3～8/kg/日（prednisolon）53～4口服30～60/日3-8/kg/日（methylprednsolon）4
10005
5口服
靜滴
（沖擊方法）16～40/日
1000/日連續(xù)
3日（Trianmcinolon）45口服
肌注8～40/日
40～80/次，
每周一次（Dexamethason）0.75/片
5/瓶30口服
靜滴
肌注3～9/日
5～10/次，
每日1次0.3～1/ kg/日
1～2.5/ 日（Betamethason）0.5～0.630口服0.5～5/日

(六)免疫抑制劑類

作用：免疫抑制劑是對(duì)機(jī)體免疫功能具有非特異性抑制的一類藥物。不同種類的免疫抑制劑，抑制免疫反應(yīng)的作用環(huán)節(jié)、均各不同。同時(shí)應(yīng)當(dāng)注意的是免疫抑制劑既能抑制機(jī)體的異常免疫現(xiàn)象或有害的免疫反應(yīng)。又能同時(shí)抑制機(jī)體的正常免疫現(xiàn)象或有益的免疫反應(yīng)。長(zhǎng)期應(yīng)用能降低機(jī)體的免疫能力，且毒性較大，易引起不良反應(yīng)，因此，在應(yīng)用時(shí)必須慎重。皮膚科常用的免疫抑制劑有：

環(huán)磷酰胺（cyclophosphamid）

劑量：靜注4mg/kg/日，總量8-10g為一療程?？诜?mg/kg/日，分次服用。

硫唑嘌呤（Azathioprin）

劑量：口服1-3mg/kg/日，分2-3次服用，維持量1-2mg/kg/日，3次分用。

6－巰基嘌呤（6－mercaptopurin）

劑量：口服1.5mg/kg/日，分2-3次服用。

長(zhǎng)春新鹼（vincristin）

劑量：成人靜脈給藥，靜滴成人每周25μg/kg，小兒每周1-5μg/kg。

氨甲喋呤（methotrexat）

劑量：2.5mg-5mg,12小時(shí)，共三次/每周，小劑量間歇給藥可減少副作用。

秋水仙鹼（colchicin）

劑量：靜滴1-2mg/次/日，20-40g為一療程。

環(huán)孢素A（cyclosporinA CyA）

本藥有選擇的抑制T淋巴細(xì)胞功能，其抑制作用是可逆的，對(duì)骨髓抑制非常小，作為第三代的免疫抑制藥，而引起注目。

劑量：初次量為3-5mg/kg/日，逐漸加量至5-10mg/kg/日

三、皮膚病的外用療法

皮膚病的外用藥物治療在皮膚病治療學(xué)中占有重要地位，通過(guò)不同劑型的有效藥物可以發(fā)揮安撫、鎮(zhèn)靜、止癢、收斂、腐蝕、滑潤(rùn)等作用而使損害消退。因此正確，合理的選用外用藥是治療皮膚病的重要手段。

(一) 外用藥種類

1．止癢藥：常用的止癢藥有下列數(shù)種

（1）刺激止癢藥：有揮發(fā)散熱，清涼止癢作用。薄荷腦（menthol），樟腦（compher）,石炭酸（phenol），水揚(yáng)酸（salicyli acid）,(不宜用于洗劑)止癢濃度均為1-2%

（2）抑制末梢感覺(jué)神經(jīng)藥：5%苯唑卡因（Benzocain）,1%達(dá)可羅寧（Dyclonine）,3%奴夫卡因（Novocaine）,30%乙醚（ether）,30%水化氯醛（chlorlhydrate）(洗劑用2%，油膏15%)

（3）抗組胺止癢藥：1-3%苯海拉明（Benadry D3-5%派力苯乍明（pyribthzamine）

（4）焦油類止癢藥：煤焦油（coaltar）松餾油（pine tar）,糠油（pifyrol）, 黑豆油（Blackbean tar）,以上藥物止癢濃度均為3-5%。

止癢藥物作用多短暫，有些具有不同的刺激性，故在充血，腫脹、滲液等急性炎癥之病損禁用。

2．收斂藥：主要用于以滲水為主及水腫病損的急性炎癥過(guò)程，其作用

（1）使血管收縮。凝固、沉淀，組織蛋白、組織斂縮。

（2）使腺體分泌減弱

（3）有少許的防腐作用

常用藥物：1.25%次醋酸鋁Aluminlisubacetas)、3-5%醋酸鋁（Aluminliacetas）、1%鞣酸（Tannic acid）,3%硼酸（Borici acid），0.5%硫酸鋅（zinc snlfute）,25%三氯化鋁（Aluminil Trichloriae）

3.角質(zhì)松解劑：

本類藥物可吸收皮膚表層水分，軟化角質(zhì)內(nèi)角素，促使角質(zhì)層剝離脫落。主要用于以鱗屑為主的慢性皮膚病。

常用藥物：水揚(yáng)酸（salicyli acid）雷鎖辛（Recorcin）,硫黃（sulfur）,尿素（urea）以上藥物外用濃度為5%。

4．角質(zhì)促成劑：藥理作用：

①使真皮內(nèi)浸潤(rùn)細(xì)胞消散、促使血管及淋巴管收縮

②刺激基底細(xì)胞層增殖加速形成正常角質(zhì)，促進(jìn)皮膚角化機(jī)能正常，恢復(fù)表皮正常功能。

③由于浸潤(rùn)細(xì)胞消散，減輕對(duì)末稍神經(jīng)的壓迫，因而有間接止癢作用。

④濃度高時(shí)有刺激作用。

作用范圍：主要用于慢性皮膚病。松餾油（pine tar），煤焦油（Coal tar），尿素（urea）硫黃（sulfur）,水揚(yáng)酸（salicylicacid）,白降汞（Hydrargyrepraecipitate Albu）以上藥物外用濃度均為10%。1∶20000芥子氣（Mustard gas）0.3%維生素甲酸（Retinoic acid）

5．抗菌劑

①抗生素類

1∶2000u青霉素（penicillin）,1∶1000-2000u慶大霉素（gentamycin）,0.5-1%四環(huán)素（Tetracycline）0.5-1%紅霉素（Erythromycin）,125-1000u桿菌肽（bacitracin）,0.1%多粘菌素E（polymyxin E）

②化學(xué)抗菌劑

0.2-0.5呋喃西林(Furacillin)。1.25-3%氯磺喹林(iodochlorohydroxyquinolin)又稱慰歐仿(cioform)2.5-5%過(guò)氧化苯酰(benzoyl peroxide B.P.O),10%滅滴靈又稱甲硝噠唑( metromidazole),2%磺胺嘧啶銀( sulfadiazin Argentic SD-Ag)

③染料殺菌劑

1-2%龍膽紫(Genticn violet)1%雷夫奴兒(Rivanol)

6.抗真菌劑:

2-5%碘(Iodine),5%水揚(yáng)酸(salicyli acid),6-12%苯甲酸(Benzoic acid),3-5%十一烯酸(undecylenic acid),3-5%水揚(yáng)酸苯胺(salicycanilide),1-2%克霉唑(clotrimazol)1-2%益康唑(Ecoozole),1%咪康唑(miconazole),1%發(fā)癬退(tolnaftat)1∶10萬(wàn)u制霉菌素(Nycostatin)0.5mg/ml克念珠菌素(candicidin),125萬(wàn)u 曲古霉素(Trichomycin)

7.抗病毒劑

0.1%碘苷(皰疹凈)ldoxuridin，0.1%無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷（Aciclovir）,1～3%嗎啉呱（moroxydine ABOB） 0.5%三氮唑核苷（病毒唑)（Ribavirin）,20%足葉草脂（podophyllin）

8.脫色劑

3%氫醌（Hydroquinonc）,20%壬二酸（azeluie acid AZA）.20%單苯醚氫醌（monobenzone）

9.皮質(zhì)激素劑

(二)外用藥劑型

1．粉劑（powder）

粉劑是一種或多種植物性或礦物性粉為基質(zhì)，再加上藥物粉未均勻混合而成，供外用。

粉劑可以吸收皮膚表面上的汗及少量水分，促進(jìn)水分蒸發(fā)使皮膚現(xiàn)面保持干燥，具有清涼，干燥、保護(hù)等作用。

表5-4 外有皮質(zhì)激素的濃度

等級(jí)濃度藥 名外 文 名強(qiáng)
中
弱0.05%
0.064%
0.1～0.2%
0.025～0.1%
0.1%
0.025～0.1%
0.025～0.05%
0.025～0.05%
0.025～0.05%
0.5%
1%
0.5～1%
0.5～1%丙酸氯氟美松
二丙酸倍他米松
倍他米松
氟氫可的松
倍他米松戊酸酯
去炎松
仙乃樂(lè)
膚輕松
地塞米松
甲基強(qiáng)的松龍
氫化可的松
強(qiáng)的松
強(qiáng)的松龍Clobetasol 17-propionate
Betamethasone dipropionate
Betamethasone
Fludrocortisone
Betamethasone-17-Valuratone
Triamcinolone Acetonide
Synalar
Fluocinonide
Dexamenthasone
Methylprednisolone acetate
Hydrocortisone
Prednisone
Pridnisolone

適用于輕度炎癥潮紅的皮面,不適用于濕潤(rùn)或有滲液的皮損。

附：基礎(chǔ)方

氧化鋅zinci oxydi 50.0

滑石粉 Talci 50.0

2.洗劑（lotion）

洗劑是指不溶于水的粉劑加入水中，呈混懸狀存在于水中。

涂于皮膚上，水分蒸發(fā)散熱后，皮膚表面有一層均勻的粉未，仍發(fā)揮粉劑的作用具有干燥、收斂、保護(hù)作用。

適用于較輕度潮紅亞急性皮膚病損。

附：基礎(chǔ)方

氧化鋅 zinc oxydi 20.0

甘油 Glycerini 5～10.0

蒸餾水 Aquae Destillatae 加至100.0

3.乳劑（cream）

油脂類加水在乳化劑（主要用界面活性劑）作用下使之乳化。乳劑分為兩種，一為水包油型乳劑（0/w）亦稱香霜，另一種為油包水型乳劑（W/O）。乳劑皮膚滲透性強(qiáng)，特別是水包油型乳劑基質(zhì)潔白，無(wú)味，細(xì)膩，易水洗，是很受患者歡迎的劑型。

適用于紅斑：丘疹，浸潤(rùn)肥厚的病損。

附：基礎(chǔ)方（水包油型乳劑）

硬脂醇Alcholisstearylii

白凡士林 vaseliniAlba 25.0

尼泊金 Nipagini 0.1

月桂醇硫酸鈉 Natriilaurylis sulfutis 1.0

甘油 glycerini12.0

蒸餾水 Aguae Destillate 加至 100.0

附：基礎(chǔ)方（油包水型乳劑）

白凡士林 vaselini Alba 40.0

硬脂酸 stearici acid 20.0

膽固醇 cholesterolis 5.0

蒸餾水 Aquae Destillatae 至100.0

4.糊劑(paste)

糊劑含有大量粉末20-50%和油脂混合而成一種疏松樣泥狀藥膏.

有使皮膚干燥,起保護(hù)作用,兼有潤(rùn)滑皮膚的性能,其作用介于洗劑和軟膏之間適用于紅斑,丘疹等亞急性炎癥及浸潤(rùn)肥厚性病損.

附 基礎(chǔ)方

氧化鋅 zincio xydi 25.0-50.0

苯甲酸 Benzoic acid 1.0

豚脂 Adeps suillus 至100.0

5.軟膏(ointmont)

在油性基質(zhì)內(nèi)加入適量的有效藥物,酌情加入少許粉劑,一般不超過(guò)10%。

油脂基劑：礦物性：凡士林（vaselin）流動(dòng)石蠟（paraffin）硅酮（silicone）

動(dòng)物性：豚脂（Adeps suillus）羊毛脂（Adeps lanae）

軟化痂皮，促進(jìn)上皮生長(zhǎng)，保護(hù)肉芽面。阻礙滲出液排出，防止散熱。適用于痂皮、膿瘡、糜爛面，肉芽面之損害，也可用于干燥，粗糙，苔蘚化損害。

附 基礎(chǔ)方

含水羊毛脂 Adepslanae Hydrosi 50.0

凡士林vaselini 50.0

6.油劑（oil）

油劑系以植物油或液體石蠟為基質(zhì)加入可溶性或不溶性粉末藥物制劑。軟化皮膚清除鱗屑、痂皮等作用，亦可滋潤(rùn)創(chuàng)面，促進(jìn)上皮新生，加速創(chuàng)面愈合。用于急性或惡急性炎癥病損。

附 基礎(chǔ)方

氧化鋅 zinci oxydi30-50.0

植物油 oleivegetabilis 50.0

7.凝膠劑（Gels）

透明固體，半固體膠質(zhì)分散劑，在皮膚涂用成液狀，干燥后形成薄膜在皮膚固著。也可以作為滑潤(rùn)劑，適用亞急性炎癥病損，或慢性浸潤(rùn)性病損。

附 基礎(chǔ)方

丙二醇Glycolispropylenici 50.0

12烷基硫酸鈉 Natrillaurylis sulfatis

聚氧乙烯12烷基醚 polyoxyephylene (23) laurylether 6.0

羧甲基纖維素cellalosecarboxymethyei 1.5

蒸餾水 Aquae Destillatae 100.0

8．溶液solutio

是一種或多種藥物的水溶液，供局部罨包，濕敷等外用。其作用可以溶解皮面上積留的鹽類物質(zhì)，使表皮膨脹。改善皮溫及血液循環(huán)。其所含有效藥物多為收斂劑，可以達(dá)到消炎和抑制滲出之目的。用于水腫，滲出病損。

附 基礎(chǔ)方

硼酸 Boric acid3.0

蒸餾水 AquaeDestillatae 至100.0

9．二甲基亞砜Dimethylssulfoxidume(D.M.S.O)

是一種非油性有機(jī)溶劑，本品為多種溶媒，溶解性強(qiáng)，滲透性強(qiáng)，具有低毒，輕度刺激。10%濃度作為基劑外用。

附 基礎(chǔ)方

達(dá)可羅寧 Dyclonini1.0

氫化可的松Hydrocortisoni0.5

二甲基亞砜Dimethylissulfoxidi 70.0

50%酒精 Alcohol 加至 100.0

10.酊劑（tinctura）

系藥物的酒精溶液或不同濃度的酒精浸出液，具有消毒，殺菌，止癢等作用，如止癢酊，癬酊，蛇床子酊等。

（三）外用藥基本原則

1．皮膚病的性質(zhì)和病期是選用外用藥的首要依據(jù)，同一皮膚病在不同病期，如急性期和慢性期，選方用藥，有所不同。一般急性期不能用刺激性藥物，否則會(huì)使癥狀加重。

2．選用外用藥一般是依據(jù)皮膚病的癥狀，確定劑型。見(jiàn)表5-5，合理使用有效藥物

表5－5　外用藥劑型的相應(yīng)癥狀范圍

急性炎癥
水腫、滲液、水皰 → 濕敷（溶液）
紅斑、丘疹→ 洗劑、乳劑（霜）、糊劑、凝膠
結(jié)痂、糜爛、潰瘍 → 油劑、軟膏
慢性炎癥
鱗屑、干燥、苔癬化 → 軟膏、乳劑、萬(wàn)能溶媒

3．掌握藥物濃度，有些外用藥物常常因其濃度不同，而治療作用則大有差別。例如水楊酸，其低濃度（1-2%）有止癢作用而5%則為角質(zhì)松解劑。20%以上為腐蝕劑。因此在治療時(shí)必須熟悉掌握外用藥物的濃度。

4．正確用藥方法如罨包，濕敷方法等必須向患者詳細(xì)說(shuō)明方法，必要時(shí)予以示教。

四、皮膚病的物理療法

（一）光療

1．紅外線治療：紅外線波長(zhǎng)范圍由400nm到760nm，可分為長(zhǎng)波紅外線和短波紅外線，在皮膚科可以用于治療各種炎癥感染，慢性潰瘍等。

2．紫外線治療：紫外線的波長(zhǎng)范圍為200-400nm，可分為：長(zhǎng)波紫外線（UVA），波長(zhǎng)為320-400nm；中波紫外線（UVB）波長(zhǎng)為290-320nm；短波紫外線（UVC）波長(zhǎng)范圍為200-290nm。紫外線治療，用“紅斑閾值”（MED）或生物劑量（BD）作為劑量單位。在紫外線照射時(shí)一般將照射強(qiáng)度分為①亞紅斑量；②紅斑量；③超紅斑量。在皮膚科主要用于玫瑰糠疹、癤和癤病，慢性潰瘍，帶狀皰疹等。

3．光化學(xué)療法：口服或外用光敏劑8-甲氧基補(bǔ)骨脂素(8-methylpsoralen 8-MOP)口吸按0.5-0.6mg/kg,服藥后2小時(shí)進(jìn)行光療,外用為0.1-0.3-0.5%酒精溶液局部外用,涂藥后1-2小時(shí)進(jìn)行光療。主要用于治療銀屑病，蕈樣肉芽腫等。

(二)激光【治療】

1．二氧化碳激光：其輻射波長(zhǎng)為10600nm輸出功率由數(shù)瓦到數(shù)十瓦。常用于病變組織的燒灼，焦聚后用于切割，治療需在無(wú)菌操作和局部麻醉下進(jìn)行。皮膚科可用于治療尋常疣，尖銳濕疣，疣狀痣，汗管瘤，光線性角化病、Bowen′s病，基底細(xì)胞瘤等。

2．氬離子激光：波長(zhǎng)主要為488nm（蘭光）和514nm9（綠光），醫(yī)療用輸出功率為數(shù)瓦為連續(xù)或脈沖輸出。其波長(zhǎng)主要在血紅蛋白和黑色素吸收光譜曲線的峰值中，故對(duì)鮮紅斑痣治療效果理想。其他毛細(xì)血管痣，蜘蛛痣，角化血管瘤、酒渣鼻等亦有效。

3．氦氖激光：波長(zhǎng)為632.8nm的紅光，其輸出功率很小，最大達(dá)50毫瓦。主要有于皮膚和粘膜潰瘍的治療。

（三）冷凍【治療】

主要是利用低溫作用于病變組織，使之發(fā)生壞死而達(dá)到治療目的，目前應(yīng)用最廣泛的致冷劑為液體氮（-196°C），用于治療雀斑，尋常疣、掌跖疣、尖銳濕疣。光線性角化病，小的楊莓狀血管瘤，Bowen′s病、基底細(xì)胞上皮瘤等。

（四）放射【治療】

淺層X(jué)射線，超軟X射線直線加速器（linear acce lerator）。放射性同位素β射線照射源如32磷，90鍶等。常用于治療慢性瘙癢性皮膚病如神經(jīng)皮炎。良性腫瘤如血管瘤及皮膚惡性腫瘤。