《普通外科學(xué)》 三、治療

治療粘連性腸梗阻重要的是要區(qū)別是單純性還是絞窄性，是完全性還是不完全性。因為手術(shù)治療并不能消除粘連，相反地，術(shù)后必然還要形成新的粘連，所以對單純性腸梗阻，不完全性梗阻。特別是廣泛性粘連者，一般選用非手術(shù)治療。中藥治療可用復(fù)方大承氣湯，癥狀體征輕者用生植物油或理氣寬腸湯。也可配合針刺足三里。如手術(shù)后早期發(fā)生的粘連性腸梗阻，多為單純性腸梗阻，而且這種新形成的粘連，日后可部分或全部吸收，非手術(shù)治療效果常較滿意。

粘連性腸梗阻如經(jīng)非手術(shù)治療不見好轉(zhuǎn)甚至病情加重，或懷疑為較窄性腸梗阻，特別是閉袢性梗阻，手術(shù)須及早進行，以免發(fā)生腸壞死。對反復(fù)頻繁發(fā)作的粘連性腸梗阻也應(yīng)考慮手術(shù)治療。

手術(shù)方法應(yīng)按粘連的具體情況而定。①粘連帶和小片粘連可施行簡單的切斷和分離。②廣泛粘連不易分離，且容易損傷腸壁漿膜和引起滲血或腸瘺，并再度引起粘連，所以對那些并未引起梗阻的部分，不應(yīng)分離；如因廣泛粘連而屢次引起腸梗阻，可采用Noble法，行小腸折疊排列術(shù)（圖2－60），將小腸順序折疊排列，縫合固定于此位置，以避免梗阻再發(fā)生。③如一組腸袢緊密粘連成團引起梗阻，又不能分離，可將此段腸切除做一期腸吻合；倘若無法切除，則作梗阻部分近、遠端腸側(cè)側(cè)吻合的捷徑手術(shù)，或在梗阻部位以上切斷腸管，遠斷端閉合，近斷端與梗阻以下的腸管作端側(cè)吻合。

粘連性腸梗阻可多處發(fā)生，手術(shù)中應(yīng)予注意。

（1） （2）

圖2－60小腸折疊排列術(shù)（Noble法）示意圖