《普濟(jì)方》 辨太陽(yáng)脈證并治法下第七

問曰。病有結(jié)胸。有臟結(jié)。其狀何如。答曰。按之痛。寸脈浮。關(guān)脈沉。名曰結(jié)胸也。

何謂上白（結(jié)胸者。邪結(jié)在胸。臟結(jié)者。邪結(jié)在臟。二者皆下后邪氣乘虛入里所致。下后邪氣入里與心而結(jié)臟結(jié)無(wú)陽(yáng)證。不往來寒熱。其人反靜。舌上苔滑者。不可攻也。

（臟結(jié)。于法當(dāng)下。無(wú)陽(yáng)證。為表無(wú)熱。不往來寒熱。為半表半里無(wú)熱。其人反靜。為里無(wú)病發(fā)于陽(yáng)。而反下之。熱入因作結(jié)胸。病發(fā)于陰。而反下之。因作痞。所以成結(jié)胸者。

以下（發(fā)熱惡寒者。發(fā)于陽(yáng)也。而反下之。則表中陽(yáng)邪入里。結(jié)于胸中。為結(jié)胸。無(wú)熱惡寒者。

結(jié)胸者。項(xiàng)亦強(qiáng)。如柔狀。下之則和。宜大陷胸丸方。

（結(jié)胸病項(xiàng)強(qiáng)者。為邪結(jié)胸中。胸膈結(jié)滿。心下緊實(shí)。但能仰而不能俯。是項(xiàng)強(qiáng)亦如柔之

大陷胸丸方

大黃（半斤味苦寒）葶藶（半升熬味苦寒）芒硝（半斤味咸寒）杏仁（半升去皮尖熬黑味苦（大黃、芒硝之苦咸。所以下熱。葶藶、杏仁之苦甘。所以泄?jié)M。甘遂取其直達(dá)。白蜜取其如彈不下結(jié)胸證。其脈浮大者。不可下。下之則死。

（結(jié)胸。為邪結(jié)胸中。屬上焦之分。得寸脈浮。關(guān)脈沉者。為在里。則可下。若脈浮大。

心結(jié)胸證悉具。煩躁者亦死。

（結(jié)胸證悉具。邪結(jié)已深也。煩躁者。正氣散亂也。邪氣勝正。病者必死。）太陽(yáng)病。脈浮而動(dòng)數(shù)。浮則為風(fēng)。數(shù)則為熱。動(dòng)則為痛。數(shù)則為虛。頭痛發(fā)熱。微盜汗出。

氣躁余（動(dòng)數(shù)。皆陽(yáng)脈也。當(dāng)責(zé)邪在表。睡而汗出者。謂之盜汗。為邪氣在半表半里。則不惡寒。

乘虛浮脈獨(dú)于胸膈懊。皆邪熱為實(shí)。陽(yáng)氣內(nèi)陷。氣不得通于膈。壅于心下。為硬滿而痛。成結(jié)胸也。與大陷胸湯。

越。不

大陷胸湯

大黃（六兩去皮苦寒）芒硝（一升味咸寒）甘遂（六錢匕苦寒）（大黃謂之將軍。以苦蕩滌。芒硝一名硝石。以其咸能硬。夫間有遂以通水也。甘遂若夫升。

傷寒六七日。結(jié)胸?zé)釋?shí)。脈沉而緊。心下痛。按之石硬者。大陷胸湯主之。

（病在表而下之。熱入因作結(jié)胸。此不云下后。而云傷寒六七日。則是傳里之實(shí)熱也。

沉為傷寒十余日。熱結(jié)在里。復(fù)往來寒熱者。與大柴胡湯。但結(jié)胸。無(wú)大熱者。此為水結(jié)在胸脅（傷寒十余日。熱結(jié)在里。是可下之證。復(fù)往來寒熱。為正邪分爭(zhēng)。未全斂結(jié)。與大柴胡湯水飲以太陽(yáng)病。重發(fā)汗。而復(fù)下之。不大便五六日。舌上燥而渴。日晡所小有潮熱。從心下至少腹（重發(fā)汗而復(fù)下之。則內(nèi)外重亡津液。而邪熱內(nèi)結(jié)。致不大便五六日。舌上燥而渴也。

日晡之中小結(jié)胸病。正在心下。按之則痛。脈浮滑者。小陷胸湯主之。

（心下硬痛。手不可近者。結(jié)胸也。正在心下。按之則痛。是熱氣猶淺。謂之小結(jié)胸。

結(jié)胸小陷胸湯黃連（一兩苦寒）半夏（半升洗辛溫）栝蔞實(shí)（大者一個(gè)苦寒）（苦以泄之。辛以散之。黃連、栝蔞實(shí)?？嗪孕篃?。半夏之辛。以散結(jié)。）上三味。

以水太陽(yáng)病二三日。不能臥。但欲起。心下必結(jié)。脈微弱者。此本有寒分也。反下之。若利止。

（太陽(yáng)病二三日。邪在表也。不能臥。但欲起。心下必結(jié)者。以心下結(jié)滿。臥則氣壅而愈甚分。

至次太陽(yáng)病。下之其脈促。不結(jié)胸者。此為欲解也。脈浮者。必結(jié)胸也。脈緊者。必咽痛。

脈弦滑者（此太陽(yáng)病。下之后。邪氣傳變。其脈促者。為陽(yáng)盛。下后脈促。為陽(yáng)勝陰也。故不作結(jié)胸后脈嗌痛少陽(yáng)脈細(xì)傳于勝病在陽(yáng)。應(yīng)以汗解之。反以冷水之。若灌之。其熱被劫。不得去。彌更益煩。肉上粟起。

?。ú≡陉?yáng)。為邪在表也。法當(dāng)汗出而解。反以冷水之。灌洗。熱被寒水。外不得出。

則反不渴苓散本以以

文蛤散

文蛤（五兩味咸寒）（咸走腎。則可以勝水氣。）上一味為散。以沸湯和一錢匕服。湯用五合。

白散方

桔梗（三分味辛苦微溫）巴豆（一分去皮心熬黑研如脂辛溫）貝母（三分味辛苦平。）（辛散而苦泄。桔梗、貝母之苦辛。用以下氣。巴豆之辛。用以散實(shí)。）上件三味。

為末。

利。

以上法太陽(yáng)與少陽(yáng)并病。頭項(xiàng)強(qiáng)痛?；蜓Ｃ?。時(shí)如結(jié)胸。心下痞硬者。當(dāng)刺大椎第一間。肺俞。

肝（太陽(yáng)之脈。絡(luò)頭下項(xiàng)。頭項(xiàng)強(qiáng)痛者。太陽(yáng)表病也。少陽(yáng)之脈。循胸絡(luò)脅。如結(jié)胸心下痞硬全入邪。

損譫語(yǔ)當(dāng)止。若復(fù)不止。為少陽(yáng)邪熱甚也。刺期門以瀉肝膽之氣。）婦人中風(fēng)。發(fā)熱惡寒。經(jīng)水適來。得之七八日。熱除而脈遲。身涼。胸脅下滿。如結(jié)胸狀。

（中風(fēng)。發(fā)熱惡寒。表病也。若經(jīng)水不來。表邪傳里。則入腑。而不入血室也。因經(jīng)水適來涼者之募婦人中風(fēng)。七八日。續(xù)得寒熱。發(fā)作有時(shí)。經(jīng)水適斷者。此為熱入血室。其血必結(jié)。故使如（中風(fēng)七八日。邪氣傳里之時(shí)。本無(wú)寒熱。而續(xù)得寒熱。經(jīng)水適斷者。此為表邪乘血室虛。

有時(shí)婦人傷寒。發(fā)熱。經(jīng)水適來。晝?nèi)彰髁恕Ｄ簞t譫語(yǔ)。如見鬼狀者。此為熱入血室。無(wú)犯胃氣（傷寒發(fā)熱者。寒已成熱也。經(jīng)水適來。則血室虛空。邪熱乘虛入于血室。若晝?nèi)兆d語(yǔ)。

為爭(zhēng)小無(wú)而門。）傷寒六七日。發(fā)熱微惡寒。支節(jié)煩疼。微嘔。心下支結(jié)。外證未去者。柴胡加桂枝湯主之。

（傷寒六七日。邪當(dāng)傳里之時(shí)。支。散也。嘔而心下結(jié)者。里證也。法當(dāng)攻里。發(fā)熱微惡寒傷寒五六日。已發(fā)汗。而復(fù)下之。胸脅滿。微結(jié)。小便不利?？识粐I。但頭汗出。往來寒（傷寒五六日。已經(jīng)汗下之后。則邪當(dāng)解。今胸脅滿。微結(jié)。小便不利。渴而不嘔。但頭汗心煩令小余處也。

柴胡桂枝干姜湯

柴胡（半斤苦平）桂枝（三兩去皮味辛熱）干姜（二兩辛熱）栝蔞根（四兩苦寒）黃芩（三（內(nèi)經(jīng)曰。熱淫于內(nèi)。以苦發(fā)之。柴胡、黃芩之苦。以解傳里之邪。辛甘發(fā)散為陽(yáng)。桂枝、辛。

一斗便愈。

為陽(yáng)微結(jié)必有表。復(fù)有里也。脈沉。亦在里也。汗出為陽(yáng)微。假令純陰結(jié)。不得復(fù)有外證。悉入在里故（傷寒五六日。邪當(dāng)傳里之時(shí)。頭汗出。微惡寒者。表仍未解也。手足冷。心下滿?？诓挥麆t熱皆至湯已傷寒五六日。嘔而發(fā)熱者。柴胡湯證具。而以他藥下之。柴胡證仍在者。復(fù)與柴胡湯。

此雖陷胸湯主之。但滿而不痛者。此為痞。柴胡不中與之。宜半夏瀉心湯。

（傷寒五六日。邪在半表半里之時(shí)。嘔而發(fā)熱。邪在半表半里之證。是為柴胡證具。以他里。

中。

痞。

因

半夏瀉心湯

半夏（半升洗辛溫）黃芩（苦寒）干姜（辛熱）人參（以上各三兩甘溫）黃連（一兩苦寒）（辛入肺而散氣。半夏之辛。以散結(jié)氣。苦入心而泄熱。黃芩、黃連之苦以泄痞熱。脾欲緩去滓太陽(yáng)少陽(yáng)并病。而反下之。成結(jié)胸。心下硬。下利不止。水漿不下。其人心煩。

（太陽(yáng)、少陽(yáng)并病。為邪氣在半表半里也。而反下之。二經(jīng)之邪。乘虛而入。太陽(yáng)表邪入里飲食脈浮而緊。而復(fù)下之。緊反入里。則作痞。按之自濡。但氣痞耳。

（浮而緊。浮為傷陽(yáng)。緊為傷陰。當(dāng)發(fā)其汗。而反下之。若浮入里。為陽(yáng)邪入里。則作結(jié)胸太陽(yáng)中風(fēng)。下利。嘔逆。表解者。乃可攻之。其人汗出。發(fā)作有時(shí)。頭痛。心下痞硬滿（下利嘔逆。里受邪也。邪在里?？上?。亦須待表解者。乃可攻之。其人汗出。發(fā)作有而有

十棗湯

芫花（熬味辛苦）甘遂（苦寒）大戟（苦寒）大棗（十枚擘甘溫）（辛以散之。芫花之辛。以散飲?？嘁孕怪８仕?、大戟之苦。以泄水。水者。腎所主也。

升平太陽(yáng)病。醫(yī)發(fā)汗。遂發(fā)熱惡寒。因復(fù)下之。心下痞。表里俱虛。陰陽(yáng)氣并竭。無(wú)陽(yáng)則陰獨(dú)。

（太陽(yáng)病。因發(fā)汗。遂發(fā)熱惡寒者。外虛陽(yáng)氣。邪復(fù)不除也。因復(fù)下之。又虛其里。表中虛為陰膚肉心下痞。按之濡。其脈關(guān)上浮者。大黃黃連瀉心湯主之。

（心下硬。按之痛。脈關(guān)沉者。實(shí)熱也。心下痞。按之濡。其脈關(guān)上浮者。虛熱也。大黃黃

大黃黃連瀉心湯

大黃（二兩味苦寒）黃連（一兩味苦寒）（內(nèi)經(jīng)曰?；馃崾苄啊Ｐ牟∩??？嗳胄?。寒除熱。大黃、黃連之苦寒。以導(dǎo)瀉心下之虛熱絞去心下痞。而復(fù)惡寒。汗出者。附子瀉心湯主之。

（心下痞者。虛熱內(nèi)伏也。惡寒汗出者。陽(yáng)氣外虛也。與瀉心湯攻痞。加附子以固陽(yáng)。）本以下之。故心下痞。與瀉心湯。痞不解。其人渴而口燥煩。小便不利者。五苓散主之。

（本因下后成痞。當(dāng)與瀉心湯除之。若服之痞不解。其人渴而口躁煩。小便不利者。為水者。

傷寒汗出。解之后。胃中不和。心下痞硬。干噫。食臭。脅下有水氣。腹中雷鳴。下利者。

（胃為津液之主。陽(yáng)氣之根。大汗出后。外亡津液。胃中空虛?？蜌馍夏妗Ｐ南缕τ?。

金匱腹中傷寒中風(fēng)。醫(yī)反下之。其人下利。日數(shù)十行。谷不化。腹中雷鳴。心下痞硬而滿。干嘔。

心上（傷寒中風(fēng)。是傷寒。或中風(fēng)也。邪氣在表。醫(yī)反下之。虛其腸胃。而氣內(nèi)陷也。下利日數(shù)中空虛生姜。此傷寒服湯藥。下利不止。心下痞硬。服瀉心湯已。復(fù)以他藥下之。利不止。醫(yī)以理中與之。

便。

（傷寒服湯藥下后。利不止。而心下痞硬者。氣虛而客氣上逆也。與瀉心湯攻之。則痞已。

焦虛所以不分

赤石脂禹余糧湯方

赤石脂（一斤碎味甘溫）禹余糧（一斤碎味甘平）（本草云。澀可去脫。石脂之澀。以收斂之。重可去怯。余糧之重。以鎮(zhèn)固。）以上二味。

傷寒吐下后。發(fā)汗。虛煩。脈甚微。八九日。心下痞硬。脅下痛。氣上沖咽喉。眩冒。

經(jīng)脈（傷寒吐下后。發(fā)汗。則表里之氣俱虛。虛煩。脈甚微。為正氣內(nèi)虛。邪氣獨(dú)在。至七八日邪氣留結(jié)而不去。

傷寒發(fā)汗。若吐。若下。解后。心下痞硬。噫氣不除者。旋復(fù)代赭石湯主之。

（大邪雖解。以曾發(fā)汗吐下。胃氣弱而未和。虛氣上逆。故心下痞硬。噫氣不除。與旋復(fù)代

旋復(fù)代赭石湯方

旋復(fù)花（三兩味咸溫）人參（二兩味甘溫）生姜（五兩切味辛溫）代赭石（一兩味苦寒）大（硬則氣堅(jiān)，咸味可以之。旋復(fù)之咸。以痞硬。怯則氣浮。重劑所以鎮(zhèn)之。代赭之重。

之甘。

日三服下后。不可更行桂枝湯。若汗出而喘。無(wú)大熱者?？膳c麻黃杏子甘草石膏湯。

（前第三卷。廿六證云。發(fā)汗后。不可更行桂枝湯。汗出而喘。無(wú)大熱者。為與此證治法同下。若吐后太陽(yáng)病。外證未除。而數(shù)下之。遂協(xié)熱而利。利下不止。心下痞硬。表里不解者。桂枝人參（外證未除。而數(shù)下之。為重虛其里。邪熱乘虛而入。里虛協(xié)熱。遂利不止。而心下痞。

若攻

桂枝人參湯方

桂枝（四兩去皮味辛熱）甘草（四兩炙味甘平）白術(shù)（三兩味甘平）干姜（三兩味辛熱）人（表未解者。辛以散之。里不足者。甘以緩之。此以里氣大虛。表里不解。故加桂枝、甘草升。

傷寒大下后。復(fù)發(fā)汗。心下痞。惡寒者。表未解也。不可攻痞。當(dāng)先解表。表解。乃可攻痞（大下后。復(fù)發(fā)汗。則表里之邪當(dāng)悉已。此心下痞而惡寒者。表里之邪俱不解也。因表不解之內(nèi)傷寒發(fā)熱。汗出不解。心中痞硬。嘔吐而下利者。大柴胡湯主之。

（傷寒發(fā)熱。寒已成熱也。汗出不解。表和而里病也。吐利。心腹濡為里虛。嘔吐而下利病如桂枝證。頭不痛。項(xiàng)不強(qiáng)。寸脈微浮。胸中痞硬。氣上沖咽喉。不得息者。此為胸有寒（病如桂枝證。為發(fā)熱。汗出惡風(fēng)。言邪在表也。頭痛項(xiàng)強(qiáng)。為桂枝湯證具。若頭不痛。

項(xiàng)里硬。

滿

瓜蒂散方

瓜蒂（一分熬黃味苦寒）赤小豆（一分味酸溫）（其高者越之。越以瓜蒂、香豉之苦。在上者涌之。以赤小豆之酸。內(nèi)經(jīng)曰。酸苦涌泄為陰作稀糜。

瓜蒂散。

（素有宿昔之積。結(jié)于脅下為痞。今因傷寒。邪氣入里。與宿積相助使臟真之氣。結(jié)而不通傷寒病。若吐。若下后。七八日不解。熱結(jié)在里。表里俱熱。時(shí)時(shí)惡風(fēng)。大渴。舌上干燥而（若吐若下后。七八日則當(dāng)解。復(fù)不解。而熱結(jié)在里。表熱者。身熱也。里熱者。內(nèi)熱也。

熱未知表未為散熱傷寒無(wú)大熱。口燥渴。心煩。背微惡寒者。白虎加人參湯主之。

（無(wú)大熱者。為身無(wú)大熱也。口燥渴。心煩者。當(dāng)作陽(yáng)明病。然以背微惡寒為表未全罷。

所寒傷寒脈浮。發(fā)熱無(wú)汗。其表不解者。不可與白虎湯?？视嬎o(wú)表證者。白虎加人參湯主（傷寒脈浮。發(fā)熱無(wú)汗。其表不解。不渴者。宜麻黃湯?？收?。宜五苓散。非白虎湯所宜。

太陽(yáng)少陽(yáng)并病。心下硬。頸項(xiàng)強(qiáng)而眩者。當(dāng)刺大椎肺俞。慎勿下之。

（心下痞硬而眩者。少陽(yáng)也。頸項(xiàng)強(qiáng)者。太陽(yáng)也。刺大椎肺俞。以瀉太陽(yáng)之邪。以太陽(yáng)脈下半表胃。

少陽(yáng)太陽(yáng)與少陽(yáng)合病。自下利者。與黃芩湯。若嘔者。黃芩加半夏生姜湯主之。

（太陽(yáng)、陽(yáng)明合病。自下利為在表。當(dāng)與葛根湯發(fā)汗。陽(yáng)明、少陽(yáng)合病。自下利為在里。

可以

黃芩湯方

黃芩（三兩味苦寒）甘草（二兩炙味甘平）芍藥（二兩味酸平）大棗（二十枚擘味甘溫）（虛而不實(shí)者?？嘁詧?jiān)之。酸以收之。黃芩、芍藥之苦酸。以堅(jiān)斂腸胃之氣。弱而不足者。

滓。溫傷寒胸中有熱。胃中有邪氣。腹中痛。欲嘔吐者。黃連湯主之。

（濕家下后。舌上如苔者。以丹田有熱。胸上有寒。是邪氣入里。而為下熱上寒也。此傷寒寒。

黃連湯方黃連（味苦寒）甘草（炙味甘平）干姜（味辛熱）桂枝（去皮味辛熱各三兩）人參（二兩味（上熱者。泄之以苦。黃連之苦。以降陽(yáng)。下寒者。散之以辛。桂、姜、半夏之辛。以升陰煮取傷寒八九日。風(fēng)濕相搏。身體疼煩。不能自轉(zhuǎn)側(cè)。不嘔不渴。脈浮虛而澀者。桂枝附子湯主（傷寒與中風(fēng)家。至七八日。再經(jīng)之時(shí)。則邪氣多在里。身必不苦疼痛。今日數(shù)多。復(fù)身體則浮知若其人大便硬。小便自利者。去桂枝。加白術(shù)湯主之。

（桂發(fā)汗。走津液。此小便利。大便硬。為津液不足。去桂加術(shù)。）

桂枝附子湯方

桂枝（四兩去皮味辛熱）附子（三枚炮去皮破八片辛熱）生姜（三兩切辛溫）甘草（二兩炙（風(fēng)在表者。散以桂枝、甘草之辛甘。濕在經(jīng)者。逐以附子之辛熱。姜棗辛甘。行營(yíng)衛(wèi)。

通風(fēng)濕相搏。骨節(jié)煩疼掣痛。不得屈伸。近之則痛劇。汗出短氣。小便不利。惡風(fēng)。不欲去衣（風(fēng)則傷衛(wèi)。濕流關(guān)節(jié)。風(fēng)濕相搏。兩邪亂經(jīng)。故骨節(jié)疼煩掣痛。不得屈伸。近之則痛劇也或

甘草附子湯方

甘草（二兩炙味甘平）附子（二枚炮去皮破味辛熱）白術(shù)（二兩味甘溫）桂枝（四兩去皮味辛（桂枝、甘草之辛甘。發(fā)散風(fēng)邪而和衛(wèi)。附子、白術(shù)之辛甘。解濕氣而溫經(jīng)。）上四味。

以五傷寒脈浮滑。此表有熱。里有寒。白虎湯主之。

（浮為在表?；瑸樵诶?。表有熱。外有熱也。里有寒。有邪氣傳里也。以邪未入腑。故止言

白虎湯方

知母（六兩味苦寒）石膏（一斤碎味辛寒）甘草（二兩味甘平）粳米（六合味甘平）（內(nèi)經(jīng)曰。熱淫所勝。佐以苦甘。知母、石膏之苦甘。以散熱。熱則傷氣。甘以緩之。

甘草服。

傷寒脈結(jié)代。心動(dòng)悸。炙甘草湯主之。

（結(jié)代之脈。動(dòng)而中止。能自還者。名曰結(jié)。不能自還者。名曰代。由血?dú)馓撍?。不能相續(xù)

炙甘草湯方

甘草（四兩炙味甘平）生姜（三兩切味辛溫）桂枝（三兩去皮味辛熱）人參（二兩味甘溫）（半升味甘平）（補(bǔ)可以去弱。人參、甘草、大棗之甘。以補(bǔ)不足之氣。桂枝、生姜之辛。以益正氣。

圣濟(jì)之甘滓。

脈按之來緩。而時(shí)一止。復(fù)來者。名曰結(jié)。又脈來動(dòng)而中止。更來小數(shù)。中有還者反動(dòng)。

名（結(jié)代之脈。一為邪氣留結(jié)。一為真氣虛衰。脈來動(dòng)而中止。若能自還。更來小數(shù)。止是邪極。