《臨證指南醫(yī)案》 郁

于（五五） 郁損心陽(yáng)。陽(yáng)墜入陰為淋濁。由情志內(nèi)傷。即為陰虛致病。見癥亂治。最為庸劣。心藏神。神耗如憒。諸竅失司。非偏寒偏熱藥治。必得開爽。冀有向安。服藥以草木功能?？植荒芰钇錃g悅。（郁損心陽(yáng)） 妙香散。

陸（二六） （心脾氣結(jié)神志不清）

人參 桔梗 烏藥 木香 各三分磨汁

又夜服白金丸。

又久郁。心脾氣結(jié)。利竅佐以益氣。

人參 石菖蒲 龍骨 棗仁 遠(yuǎn)志 茯神

胡（四六） 悲泣。乃情懷內(nèi)起之病。病生于郁。形象漸大。按之堅(jiān)硬。正在心下。用苦辛泄降。先從氣結(jié)治。（心下痞結(jié)）

川連 干姜 半夏 姜汁 茯苓 連皮栝蔞

季（六九） 老年情志不適。郁則少火變壯火。知饑。脘中不爽。口舌糜腐。心脾營(yíng)損。木火劫爍精華。肌肉日消。惟怡悅開爽。內(nèi)起郁熱可平。但執(zhí)清火苦寒。非調(diào)情志內(nèi)因郁熱矣。（郁損心脾營(yíng)內(nèi)熱）

金石斛 連翹心 炒丹皮 經(jīng)霜桑葉 川貝 茯苓接服養(yǎng)心脾之營(yíng)。少佐苦降法。

人參 川連 炒丹皮 生白芍 小麥 茯神

某脘痛已止。味酸。乃肝郁也。（肝郁）

金石斛 黑山梔 丹皮 半夏曲 橘紅 枇杷葉

某初起左邊麻木。舌強(qiáng)。筋吊腦后痛。痰阻咽喉。此系肝風(fēng)上引。必由情懷郁勃所致。

羚羊角 連翹心 鮮生地 元參 石菖蒲 郁金汁

某氣郁不舒。木不條達(dá)。噯則少寬。逍遙散去白術(shù)加香附。

某肝郁成熱。加味逍遙去白術(shù)加郁金。

某郁熱吞酸。溫膽湯加山梔丹皮郁金姜汁炒黃連。

沈（四三） 脈虛澀。情懷失暢。肝脾氣血多郁。半載不愈。難任峻劑。議以局方逍遙散。兼服補(bǔ)中益氣。

莫以中宮虛塞為泥。（肝脾氣血郁）

吳（四十） 勞倦嗔怒致傷。病在肝脾。久有腦泄。髓脂暗損。暫以解郁。繼當(dāng)宣補(bǔ)。

鉤藤 生香附 丹皮 桑葉 神曲 白芍 茯苓 廣皮

葉（氏） 悒郁動(dòng)肝致病。久則延及脾胃。中傷不納。不知味。火風(fēng)變動(dòng)。氣橫為痛為脹。疏泄失職。便秘忽瀉。情志之郁。藥難霍然。數(shù)年久病。而兼形瘦液枯。若再香燥劫奪。必變格拒中滿。與辛潤(rùn)少佐和陽(yáng)。

柏子仁（二錢） 歸須（二錢） 桃仁（三錢） 生白芍（一錢） 小川連（三分） 川楝子（一錢）

某惱怒肝郁。思慮脾傷。面黃脈澀。寤不成寐。宗薛氏法治之。

人參 黃 熟于術(shù) 茯神 棗仁 桂圓肉 當(dāng)歸 炙草 黑山梔 丹皮 遠(yuǎn)志

戴（氏） 隱情曲意不伸。是為心疾。此草木攻病。難以見長(zhǎng)。乃七情之郁損。以丹溪越鞠方法。

香附 川芎 小川連 茯苓 半夏 橘紅 炒楂肉 神曲漿丸

程（嫗） 脈弦澀。外寒內(nèi)熱。齒痛舌干。無(wú)寐。乃肝脾郁結(jié)不舒。

郁金 鉤藤 丹皮 夏枯草 生香附 薄荷廣皮 茯苓

吳（四一） 操持過(guò)動(dòng)。肝膽陽(yáng)升。胃氣日減。脈應(yīng)左搏。從郁熱治。（肝膽郁熱）

丹皮 黑山梔 薄荷梗 鉤藤 廣皮 白芍 茯苓 神曲

陸（二四） 郁傷。筋脹心痛。

鉤藤 生香附 郁金 白蒺藜 丹皮 薄荷 廣皮 茯苓

王（六三） 勞怒傷陽(yáng)。氣逆血郁致痛。痞脹便溏。風(fēng)木侮土。前方既效。與通補(bǔ)陽(yáng)明厥陰。（肝犯胃氣逆血郁）

大半夏湯加桃仁柏仁當(dāng)歸姜棗湯法。

朱（三二） 因抑郁悲泣。致肝陽(yáng)內(nèi)動(dòng)。陽(yáng)氣變化火風(fēng)。有形有聲。貫膈沖咽。自覺(jué)冷者。非真寒也。內(nèi)經(jīng)以五志過(guò)極皆火。但非六氣外來(lái)。芩連之屬。不能制伏。固當(dāng)柔緩以濡之。合乎肝為剛臟。濟(jì)之以柔。亦和法也。（肝郁風(fēng)火升）

生地 天冬 阿膠 茯神 川斛 牡蠣 小麥 人中白 熬膏

趙（四四） 郁勃日久。五志氣火上升。胃氣逆則脘悶不饑。肝陽(yáng)上僭。風(fēng)火凌竅。必旋暈咽痹。自覺(jué)冷者。非真寒也。皆氣痹不通之象。病能篇以諸禁鼓栗屬火。丹溪謂上升之氣。從肝膽相火。非無(wú)據(jù)矣。

生地 阿膠 玄參 丹參 川斛 黑 豆皮

朱（氏） 脈弦右大。乳房刺痛。經(jīng)阻半年。若遇勞怒。腹痛逆氣上沖。此邪郁既久。少火化為壯火。氣鈍不循。胞脈遂痹。治以泄少陽(yáng)補(bǔ)太陰。氣血流利。郁熱可解。（膽脾氣血郁）

人參 柴胡 當(dāng)歸 白術(shù) 丹皮 甘草 茯苓

吳（三八） 脈弦澀數(shù)。頸項(xiàng)結(jié)癭。咽喉痛腫阻痹。水谷難下。此皆情志郁勃。肝膽相火內(nèi)風(fēng)。上循清竅。

雖清熱直降。難制情懷之陽(yáng)。是以頻藥勿效也。（木火上升喉腫痹）

鮮枇杷葉 射干 牛蒡子 蘇子 大杏仁 紫降香

朱情懷悒郁。五志熱蒸。痰聚阻氣。脘中窄隘不舒。脹及背部。上焦清陽(yáng)欲結(jié)。治肺以展氣化。

務(wù)宜怡悅開懷。莫令郁痹綿延。（木火上升肺不肅降）

鮮枇杷葉 杏仁 栝蔞皮 郁金 半夏 茯苓 姜汁 竹瀝

又脈左大弦數(shù)。頭目如蒙。背俞 脹。都是郁勃熱氣上升。氣有余便是火。治宜清上。

羚羊角 夏枯草 青菊葉 栝蔞皮 杏仁 香附 連翹 山梔

又苦辛清解郁勃。頭目已清。而膈噯氣。頗覺(jué)穢濁。此肝膽厥陽(yáng)。由胃系上沖所致。丹溪謂上升之氣。自肝而出。是其明征矣。

川連 姜汁 半夏 枳實(shí) 桔梗 橘紅 栝蔞皮

吳（氏） 氣血郁痹。久乃化熱。女科八脈失調(diào)。漸有經(jīng)阻瘕帶諸疾。但先治其上。勿滋膩氣機(jī)。（郁熱先清上焦）

黑山梔皮 炒黃川貝 枇杷葉 栝蔞皮 杏仁 郁金 橘紅

徐（氏） 火升頭痛。來(lái)去無(wú)定期。咽喉垂下心悸。二便不爽。帶下不已。固奇經(jīng)。通補(bǔ)陽(yáng)明。及養(yǎng)肝熄風(fēng)。展轉(zhuǎn)未能卻病。病從情志內(nèi)傷。治法惟宜理偏。議先用滋腎丸三錢。早上淡鹽湯送。四服。（陰火上炎）

虞（三四） 脈數(shù)。舌白神呆。得之郁怒。（郁熱）

犀角 羚羊角 野郁金 炒遠(yuǎn)志 鮮石菖蒲 炒丹皮 黑山梔 茯神

王（三十） 痰多咽痛。頻遭家難。郁傷。心中空洞。嗆逆不已。議與胃藥。（郁傷胃）金匱麥門冬湯。

陸（二五） 病起憂慮上損。兩年調(diào)理。幾經(jīng)反復(fù)。今夏心胸右脅之間。常有不舒之象。此氣血內(nèi)郁少展。支脈中必有痰飲氣阻。是宣通流暢脈絡(luò)。夏季宜進(jìn)商矣。（郁損脈絡(luò)痰飲阻氣）

天竺黃 茯神 郁金 橘紅 遠(yuǎn)志 石菖蒲 丹參 琥珀 竹瀝法丸

趙（六二） 脈左澀。右弦。始覺(jué)口鼻中氣觸腥穢。今則右脅板痛。呼吸不利。臥著不安。此屬有年郁傷。

治當(dāng)宣通脈絡(luò)。（血絡(luò)郁痹右脅痛）

金鈴子 延胡 桃仁 歸須 郁金 降香

王（女） 陰虛。齒衄腸血。未出閣。郁熱為多。與養(yǎng)肝陰方。（郁熱傷肝陰）

生地 天冬 阿膠 女貞子 旱蓮草 白芍 茯神 烏骨雞

張（六六） 情志連遭郁勃。臟陰中熱內(nèi)蒸。舌絳赤糜干燥。心動(dòng)悸。若饑。食不加餐。內(nèi)傷情懷起病。務(wù)以寬懷解釋。熱在至陰。咸補(bǔ)苦泄。是為醫(yī)藥。（肝腎郁熱）

雞子黃 清阿膠 生地 知母 川連 黃柏

許厥陰少陰。臟液干涸。陽(yáng)升結(jié)痹于喉舌。皆心境失暢所致。藥無(wú)效者。病由情懷中來(lái)。草木涼藥。僅能治六氣外來(lái)之偏耳。（肝腎液涸陽(yáng)升喉痹）

熟地 女貞 天冬 霍山石斛 柏子仁 茯神

龍（五六） 久郁氣血不行。升降皆鈍。外涼內(nèi)熱。骨節(jié)沉痛。肌腫腹膨。膚腠無(wú)汗。用藥務(wù)在宣通五郁六郁大旨。（經(jīng)絡(luò)氣血郁痹）

香附汁 白蒺藜 鉤藤 丹皮 山梔 撫芎 澤蘭 姜黃 神曲

金氣血久郁成熱脘脅痹悶不通。常有風(fēng)疹腹痛。瘀痹已深。發(fā)時(shí)宜用通圣一劑。半時(shí)以通調(diào)氣熱之郁。

土栝蔞皮 枇杷葉 黑山梔 郁金 桃仁 杏仁

楊驚惶忿怒都主肝陽(yáng)上冒。血沸氣滯。瘀濁宜宣通以就下。因誤投止塞。舊瘀不清。新血又瘀絡(luò)中。匝月屢屢反復(fù)。究竟肝膽氣血皆。郁仍宜條達(dá)宣揚(yáng)。漏瘍?cè)诟?。得體中稍健設(shè)法。

旋復(fù)花 新絳 青蔥管 炒桃仁 柏子仁

趙（氏） 瘰 。寒熱盜汗。脘中瘕聚。經(jīng)期不來(lái)。大便溏。嗆咳減食。春深至冬未痊。此乃郁損成勞。難治之癥。（郁勞）

香附 丹皮 歸身 白芍 川貝 茯苓 牡蠣 夏枯草

胡（氏） 頭項(xiàng)結(jié)核。暮夜寒熱盜汗。此乃憂郁不解。氣血皆虛。倘若經(jīng)阻。便難調(diào)治。

炒當(dāng)歸 炒白芍 炙草 廣皮 茯神 鉤藤 南棗

張（氏） 據(jù)說(shuō)喪子悲哀。是情志中起。因郁成勞。知饑不能食。內(nèi)珠忽陷忽脹。兩脅忽若刀刺。經(jīng)先期。色變瘀紫。半年來(lái)醫(yī)藥無(wú)效者。情懷不得解釋。草木無(wú)能為矣。

人參 當(dāng)歸 生白芍 炙草 肉桂 炒杞子 茯苓 南棗

素問(wèn)六元正紀(jì)大論。言五郁之發(fā)。乃因五運(yùn)之氣。有太過(guò)不及。遂有勝?gòu)?fù)之變。由此觀之。天地且有郁。而況于人乎。故六氣著人。皆能郁而致病。如傷寒之邪。郁于衛(wèi)。郁于營(yíng)?；蛟诮?jīng)在腑在臟。如暑濕之蘊(yùn)結(jié)在三焦。瘟疫之邪?？陀谀荚ｏL(fēng)寒濕三氣雜感而成痹癥?？傊安唤馍⒓粗^之郁。此外感六氣而成者也。前人論之詳矣。今所輯者。七情之郁居多。如思傷脾。怒傷肝之類是也。其原總由于心。因情志不遂。則郁而成病矣。其癥心脾肝膽為多。案中治法。有清泄上焦郁火?；蛐麜成訇?yáng)。或開降肺氣。通補(bǔ)肝胃。泄膽補(bǔ)脾。宣通脈絡(luò)。若熱郁至陰。則用咸補(bǔ)苦泄。種種治法未能按癥分析詳論。今舉其大綱。皆因郁則氣滯。氣滯久則必化熱。熱郁則津液耗而不流。升降之機(jī)失度。初傷氣分。久延血分。延及郁勞沉 。故先生用藥大旨。每以苦辛涼潤(rùn)宣通。不投燥熱斂澀呆補(bǔ)。此其治療之大法也。此外更有當(dāng)發(fā)明者。郁則氣滯。其滯或在形軀?；蛟谂K腑。必有不舒之現(xiàn)癥。蓋氣本無(wú)形。郁則氣聚。聚則似有形而實(shí)無(wú)質(zhì)。如胸膈似阻。心下虛痞脅脹背脹。脘悶不食。氣瘕攻沖。筋脈不舒。醫(yī)家不察。誤認(rèn)有形之滯。放膽用破氣攻削。迨至愈治愈劇。轉(zhuǎn)方又屬呆補(bǔ)。此不死于病。而死于藥矣。不知情志之郁。由于隱情曲意不伸。故氣之升降開闔樞機(jī)不利。雖內(nèi)經(jīng)有泄折達(dá)發(fā)奪。五郁之治。猶慮難獲全功。故疏五過(guò)論。有始富后貧。故貴脫勢(shì)?？倢匐y治之例。蓋郁癥全在病者能移情易性。醫(yī)者構(gòu)思靈巧。不重在攻補(bǔ)。而在乎用苦泄熱。而不損胃。用辛理氣。而不破氣用滑潤(rùn)濡燥澀。而不滋膩氣機(jī)。用宣通而不揠苗助長(zhǎng)。庶幾或有幸成。耳。（華岫云）