《耳鼻咽喉外科學(xué)》 第五節(jié)　急性乳突炎（acute mastoiditis）

急性乳突炎（acutemastoiditis）是乳突氣房粘膜及其骨質(zhì)的急性化膿性炎癥。多由急性化膿性中耳炎發(fā)展而來。主要發(fā)生于氣化型乳突。兒童多見。

【病因及病理】

急性化腔性中耳炎時(shí)，若機(jī)體抵抗力減弱，致病菌毒力強(qiáng)或治療處理不當(dāng)，中耳炎癥繼續(xù)發(fā)展，鼓竇入口被腫脹粘膜堵塞，乳突內(nèi)膿液引流不暢，氣房粘膜壞死脫落，骨壁脫鈣壞死，氣房融合形成膿腔，稱融合性乳突炎。由溶血性鏈球菌或流感嗜血桿菌引起者，氣房內(nèi)充滿血性滲出物，稱出血性乳突炎。若乳突氣化不良，則表現(xiàn)為乳突骨髓炎；急性化膿性中耳炎治療不徹底，雖全身及局部癥狀不明顯，而乳突內(nèi)炎性病變?nèi)栽谶M(jìn)行，稱隱蔽性乳突炎。若乳突炎癥未得到控制，破壞乳突鄰近骨壁，可引起顱內(nèi)、外并發(fā)癥。自抗生素廣泛應(yīng)用以來，急性乳突炎及其并發(fā)癥的發(fā)生已大為減少。

【臨床表現(xiàn)】

（一）急性化膿性中耳炎恢復(fù)期中，耳痛、耳聾加重，耳流膿增多或突然減少，作畫身癥狀明顯加重。

（二）乳突部皮膚輕度腫脹、潮紅，鼓竇外側(cè)壁及乳突尖明顯壓痛，骨性外耳道后上壁紅腫、塌陷。乳突X線拍片見氣房模糊，膿腔形成后房隔不清，融合為一透亮區(qū)。

【鑒別診斷】

應(yīng)注意與外耳道癤鑒別（見表9-1）。

表9-1 急性乳突炎與外耳道癤鑒別要點(diǎn)

急性乳突炎外耳道癤病史有中耳炎病史有挖耳等外傷史體溫一般有體溫升高一般正常耳痛耳深部痛，常伴同側(cè)頭痛耳痛，咀嚼或張口時(shí)加重壓痛乳突尖及鼓竇區(qū)壓痛耳廓有牽引痛、耳屏壓痛聽力傳導(dǎo)性聾聽力正?；蜉p度傳導(dǎo)性聾耳流膿粘膿、量多純膿、量少鼓膜充血、穿孔無穿孔耳廓后溝可消失存在或消失X線攝片氣房模糊或有透亮區(qū)正常

【治療】

早期：全身及局部治療基本同急性化膿性中耳炎。尤需注意及早應(yīng)用大劑量抗生素或磺胺類藥物，改善局部引流，炎癥可能得到控制而逐漸痊愈。若膿液引流不暢，炎癥未能控制或出現(xiàn)可疑并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)立即行單純?nèi)橥磺虚_術(shù)。

單純?nèi)橥磺虚_術(shù)(simplemastoidectomy)是在完整保留外耳道壁的情況下，清除乳突腔內(nèi)全部氣房的病變組織，不觸動(dòng)鼓室結(jié)構(gòu)，保持原有聽力的手術(shù)。手術(shù)目的是清除乳突內(nèi)氣房、鼓竇及鼓竇入口的化膿性病變，建立乳突、鼓竇及中耳的良好引流，促使中耳及乳突炎癥消退，防止并發(fā)癥的發(fā)生。適用于急性融合性乳突炎、隱蔽性乳突炎、已出現(xiàn)并發(fā)癥或有并發(fā)癥可疑者。

手術(shù)要點(diǎn)：局麻或全麻。耳后切口，暴露乳突骨皮質(zhì)，于顳線下外耳道上棘后上方三角區(qū)磨（鑿）除骨壁進(jìn)入鼓竇，依次追蹤乳突氣房，徹底清除乳突病變組織，使乳突術(shù)腔“輪廓化”或“骨骼化”（圖9-5），注意勿損傷聽骨及鼓室腔，碘仿紗布一端置于鼓竇底部，一端露于切口下端，縫合切口上端，根據(jù)滲液情況3~5日抽出紗條。