《重訂通俗傷寒論》 第十二節(jié)·夾疝傷寒

（一名傷寒夾疝氣）【因】素有疝氣。時發(fā)時止。復(fù)傷寒濕。直入太陽之里。膀胱氣化失利。則諸狀發(fā)矣。疝名有七。其始皆因于氣。故曰疝氣。然有內(nèi)外之別?；虬l(fā)時諸狀復(fù)現(xiàn)。發(fā)過全無形跡?；蛩赜卸ㄋ?。發(fā)則心腹脹痛絞切。

沖逆攻突。發(fā)過則罷。而腹部仍有瘕聚者。均名內(nèi)疝?；虿G丸腫墜掣痛。牽引小腹。或外腎腫潰。膿水淋溢。二便滯澀。陰絡(luò)不利者。皆名外疝?？贾庞?xùn)。多責(zé)之肝。其實內(nèi)外諸氣散列。而病踞陰部。皆足以致之。

【證】發(fā)熱頭疼。脘腹?jié)M痛。陰囊腫硬。莖腫溺澀。大便燥結(jié)。此為寒濕直入太陽之里。氣化不利之一例。其余七疝。不克備載。

【脈】疝脈弦急搏指。凡弦數(shù)有熱。弦緊有寒。弦細(xì)亦為寒濕。弦濡而數(shù)為濕熱。牢急者生。弱急者死。

【治】傷寒寒濕。直入太陽之里。膀胱化氣不利。引動素因疝氣者。宜五苓散加獨活、防己。其他疝證。別有治法。惟仲景獨以寒疝為名。所立三方。亦以溫散祛寒、調(diào)營補虛為主。而子和治法。又以辛香疏氣為主。

謂肝得疏泄。而病愈矣。用金鈴子散?；撏璧确ā？芍^發(fā)前人所未發(fā)。且治疝之方。必加治氣之藥。

【秀按】疝氣之病。雖多責(zé)之于肝。實與諸經(jīng)亦多有關(guān)系?！秲?nèi)經(jīng)》云。任脈為病。男子內(nèi)結(jié)七疝。女子帶下瘕聚。又云。督脈生病。從小腹上沖心而痛。不得前后為沖疝。又曰。脾傳之腎。病名疝瘕。又曰。三陽為病發(fā)寒熱。其傳為疝。又曰。邪客于足厥陰之絡(luò)。令人卒疝暴痛。此《素問》言諸經(jīng)之疝也?！督?jīng)脈篇》云。足陽明之經(jīng)病。疝腹筋急。足太陰之經(jīng)病。陰器紐痛。下引臍。兩脅痛。足厥陰之經(jīng)病。陰器不用。此《靈樞》言諸經(jīng)之疝也。《難經(jīng)》云。五藏謂之疝。六府謂之瘕。又云。男子謂之疝。女子謂之瘕?！恫≡凑摗吩?。陰氣積于內(nèi)。復(fù)為寒氣所加。故使?fàn)I衛(wèi)不調(diào)。血氣虛弱。故風(fēng)冷入于腹內(nèi)而成疝也。疝者痛也。或小腹痛。不得大小便?；蚴肿阖世?。繞臍痛。自汗出。或冷氣逆上搶心腹。令人心痛?；蚶锛倍c痛。此諸候非一。故云諸疝也?！恫≡凑摗酚衷?。七疝者。厥逆心痛。足寒。諸飲食吐不下。名曰厥疝。腹中氣乍滿。心下盡痛。氣積如臂。名曰疝。寒飲即脅下腹中盡痛。名曰寒疝。腹中乍滿乍減而痛。名曰氣疝。腹中痛在臍左旁。名曰盤疝。腹痛在右臍下有積聚。名曰疝。腹與陰相引而痛。大便難。名曰野狼疝。皆由血氣虛弱。飲食寒溫不調(diào)之所生也?！朵涷灧健菲唣尥?。治前七疝證。方用（人參、桔梗、黃芩、細(xì)辛、干姜、蜀椒、當(dāng)歸、芍藥、濃樸、烏頭各五分。）凡十物。治下篩和。以白蜜丸。如梧子大。食先服四丸。日三。不知稍增。禁生魚豬肉。按《僧深方》有八物。（桔梗、細(xì)辛、桂心、芍藥、濃樸、黃芩各一兩半、蜀椒二兩半、烏喙二合。）服三丸。

日三。范汪方有十二物。（蜀椒五分、干姜、濃樸、黃芩、細(xì)辛、芍藥各四分、桔梗二分、烏喙、茈胡、茯苓、丹皮各一分、桂心二分。）先食。以酒服七丸。日三。張子和因有筋、水、狐、、氣、血、寒、七疝之名。與《病源論》以厥、、寒、氣、盤、、野狼、為七疝。其病名與證候多不相同。特將張氏七疝病狀及療法。匯錄于下。以備參考。

筋疝者。即《經(jīng)》之疝瘕?！恫≡础分^之疝。有因房勞及服壯陽邪方得之。其證陰囊腫脹?；驖⒒蛲?。

而里急筋縮?；蚯o中痛。甚則兼癢?；蛲v不收。小腹熱痛。出白物如精。隨溺而下。宜治肝經(jīng)濕熱。以龍膽瀉肝湯加減。丹溪謂內(nèi)郁濕熱之證。用烏頭梔子湯。（烏頭末、山梔子。）水疝者。即《經(jīng)》之疝。得之酒醉使內(nèi)。過勞汗出而遇風(fēng)。寒濕之氣。聚于囊中。其證囊腫而痛。陰汗時出。或囊腫如水晶。或囊癢搔之出黃水。或小腹按之有水聲。由寒濕乘虛下注。故內(nèi)宜逐水之劑下之。如禹功散。（黑丑、茴香、為末。）加肉桂末?；蚣由鞠阒{(diào)服一二錢。或用胃苓湯。外宜用漏針去水法。

狐疝者。（狐則晝出穴溺、夜入穴不溺、此疝出入與狐相類、故名。）《經(jīng)》云。肝所生病為狐疝。其狀如仰瓦。臥則入小腹。行立則出小腹入囊中。

如狐之上下出入無定也。與氣疝同。宜逐氣溫經(jīng)之藥。如《金匱》蜘蛛散。（蜘蛛十四枚微炒、桂心五分、共為末、白湯調(diào)服。）或酒煮當(dāng)歸丸。（當(dāng)歸、附子、茴香、川楝子、丁香、木香、玄胡、全蝎為末、酒和丸酒下。）治之。

疝者。得之地氣卑濕所生。其證陰囊腫而如斗。不癢不痛。甚則潰流膿水。二便澀滯。宜辛香燥利之方。如荔枝散。（荔枝核、沉香、大茴香、小茴香、木香、川楝子、青鹽、共為末。）三層茴香丸。

（大茴香、川楝子、沙參、木香各一兩、為末、飯糊丸、每服三錢、空心鹽湯下、此第一層服完、照前方加蓽茇一兩、檳榔五錢、丸法服法如前、此第二層再不愈、服第三層、即前二方、加入茯苓四兩、附子一兩、丸法服法如前、此方雖數(shù)十年之久、囊腫如升如斗、皆可除根。）或香附散。（香附、青皮、二味為末。）或越鞠丸。加茯苓皮、海藻、昆布、白術(shù)、澤瀉等治之。

氣疝者。其證上連腎俞。下及陰囊。偏墜而痛或不痛。此得之忿怒號哭。氣郁而脹。悒郁不泄故也。內(nèi)服辛香利氣。如氣疝飲。（吳萸、炒川連、人參、白術(shù)、白芍、陳皮、甘草、生姜。）聚香飲子。（乳香、沉香、檀香、藿香、木香、丁香、廣郁金、烏藥、桔梗、延胡、肉桂、甘草、姜、棗。）外治以微針出氣。而愈更速。

嬰兒患此者。名胎疝。因父陰痿。強力入房?；蚋杆赜叙藜??；蚰笐言小ｃㄓ舨簧?。皆能致此。惟灸筑賓穴（穴在內(nèi)踝上分中陰維之。）可消。大抵睪丸偏墜。有大小左右之不同。在左因怒氣傷肝。外寒內(nèi)郁。在右因腎氣虧損。濕痰食滯。皆使真氣不升?？托跋孪莨室?。又有陰虛偏墜一證。用一味龜板為末。茴香煎湯送下。如不應(yīng)。乃入厥陰也。加醋炒蝎尾三分更效。

血疝者。得之盛暑入房。氣血失道。滲入脬囊。留而不去?；蚯橛珴?。當(dāng)泄不泄而成。其狀如黃瓜。

在小腹兩傍。橫骨兩端約紋中。結(jié)成癰腫。膿少血多。俗名便癰。宜調(diào)氣通瘀為治。如當(dāng)歸尾、赤芍、牛膝梢、延胡、木香、五靈脂、鼠糞、乳香、沒藥、人中白、郁李仁肉等味治之。寒疝者。得之坐臥濕地。及寒月涉水。或坐臥磚石?；虍?dāng)風(fēng)涼處使內(nèi)過勞。其證陰囊冷。結(jié)硬如石。陰莖不舉。如控睪丸而痛。久不愈。則無子。宜辛熱散寒。以吳茱萸加附子湯。（吳茱萸、附子、人參、姜棗。）《短劇方》。治寒疝心痛如刺。繞臍絞痛。用蜀椒、附子、干姜、半夏、粳米、大棗、甘草等治之。若疝氣在小腹左右。久不愈。而聚墜者。

高麗昆布一斤。米泔浸去咸味。切細(xì)煮爛。和以鹽醋、生姜、橘皮、花椒、粉、作服。

小腸氣。奔豚偏墜。及小腹有形如卵。上下走痛不可忍。大人小兒均宜用（胡蘆巴八錢、小茴香六錢、巴戟肉炮烏頭各二錢、川楝子四錢、淡吳萸五錢。并炒為末、酒糊丸、如梧子大、每服錢許、淡鹽湯下、日三服。）凡外疝掣引腫冷。用大荔枝核十枚。炒焦黑存性。小茴香二錢。炮川烏一錢。研細(xì)酒調(diào)?？崭箿胤７残∧c疝氣。陰囊偏墜或腫大。得熱稱快。小便清白。內(nèi)無渴熱者。用生姜切薄片。鋪湊板上。上堆蘄艾一尖叢。

點火燒之。候?qū)⑼?。即連姜并艾。搗極爛。盛生菜葉內(nèi)。隨手兜托于腎囊。更護以棉絮。令其坐定。

初時其冷如冰。須臾便熱。直至有汗自愈。此法甚驗。弗輕視之。

【廉勘】疝氣雖有因虛而得者。不可以虛而驟補?！督?jīng)》云。邪之所湊。其氣必虛。留而不去。其病則實。

故必先滌蓄邪。然后補之。至有虛甚迫痛。上為嘔逆?；蛳掠羞z精者。此邪實正虛之甚?？盅a之無益。

瀉之則正氣愈虛。幸而獲生者鮮矣?？傊畠?nèi)外邪氣所感。攻于臟腑。則為腹中之疝。會于陰器。則為睪丸之疝。李士材云。疝之為病。受熱則挺縱不收。受寒則腹中牽引作痛。因濕則脹滿重墜。因虛則其痛必輕。

在血分不移。在氣分多動。患左丸者。痛多腫少?；加彝枵?。痛少腫多。其論甚確。王肯堂云。疝與小腸氣、膀胱氣不同。小腸氣。小腸之病。膀胱氣。膀胱之病。疝氣。肝經(jīng)之病。疝必睪丸先痛。次連小腹。次攻胸脅。有自下而上之象。小腸氣者。臍傍釣痛。連及腰脊?；蚶@臍走注。少腹攻刺。若膀胱氣。

在毛際之上。則小腹之分腫痛。不得小便是也。又有腎氣。臍下繞身撮急。周身皆痛。便數(shù)而清。諸脈洪緩。惟腎脈弦急。宜腎氣丸。及酒煮當(dāng)歸丸治之。三證之發(fā)。必從腹而下及睪丸。有自上而下之可辨也。

因小腸膀胱。并于厥陰之經(jīng)。所以受病連及于肝。亦控引睪丸而痛。然只是二經(jīng)之病。不可以為疝也。

又有木腎一癥。外腎則堅硬頑痹。不痛不癢。陰莖不垂。常如麻木。便溺之時。悶脹不順。此因腎虛。

而沉寒痼冷凝滯其間。先當(dāng)溫散溫利。以泄其邪。如二妙丸、加肉桂、吳萸、半夏、茯苓之類。亦有囊癢不已。甚則疙瘩頑麻。破流脂水。謂之腎囊風(fēng)證。是由肝經(jīng)風(fēng)濕。宜敷藥?；蜣瓜匆灾沃?。宜蛇床子、繡球花。或大葉楊柳。煎湯。乘熱薰洗。再以蚯蚓焙為末。摻之即愈。如無脂水。以井水調(diào)敷?；騾禽羌鍦瓜?。若但陰囊開花。以枸橘七枚。煎湯薰洗。三日可愈。

【炳章按】疝氣初病在氣分之間。聚則塞痛。高突攻沖。散則鳴響。上噯氣。下泄氣而休。宜青木香散。

（青木香、檳榔各二錢、川楝子三錢、淡吳萸、炮川烏、小茴香各一錢、烏藥、橘核、木通各錢半、降香八分、公丁香四分、食鹽少許、生研為末、以酒水各半、蔥白五枚、煎湯調(diào)送之、少頃再進、一日三服）最效。若疝水疝。因敗精惡血結(jié)氣凝濕。伏風(fēng)積在陰囊所致。延及脹大、麻木、釣痛、奔突等候。

宜七制金鈴子丸。（大川楝子四十九個、分七處、每處七個。各以酒浸脹取起、俟干、秤小茴香五錢、阿魏三錢、破故紙三錢、黑丑三錢、檳榔三錢、巴豆肉十四粒去衣、斑蝥十四個去頭足各以炒川楝子七個、炒至焦黑為度、惟巴豆斑蝥、炒后揀去不用、余藥與川楝子共研末、再加肉桂、廣木香、香附各三錢、合為細(xì)末、酒面糊為丸、梧子大、空心每服三十丸、青鹽湯送下、日一服。）二方皆屢經(jīng)效驗。

故附錄之。亦有因春溫風(fēng)溫時毒喉痧。先發(fā)熱自汗。曾經(jīng)發(fā)頤。誤用涼遏。余毒由少陽循經(jīng)。傳入厥陰。下流睪丸。亦偏墜腫痛。形似疝氣。宜疏通血絡(luò)。以鮮生地五錢、搗豆豉二錢。黑山梔、延胡索各二錢。土貝母二錢。川楝子三個。蟬衣錢半。蘇木、紅花各八分、赤芍錢半、丹皮二錢。桃仁十四粒。

水煎服。此證甚多。是方亦驗。古今方書多未載。特附志之。