《中醫(yī)傷科按摩學(xué)》 四、跖腱膜勞損

【解剖生理】

跖腱膜又稱跖筋膜，為足底深筋膜的足低中間部增厚所形成。跖腱膜在后方附著于跟骨結(jié)節(jié)，向前分為五條，分別附著于各跖趾關(guān)節(jié)囊與屈肌腱鞘。跖腱膜作為足弓弓弦，有如強(qiáng)足弓的作用。跖腱膜又有保護(hù)足低肌肉、肌腱和跖趾關(guān)節(jié)的作用。

【病因病理】

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎氣虧虛是發(fā)生本病的內(nèi)在因素，外傷、勞損或寒濕入侵經(jīng)絡(luò)則是其外因。如日常挑擔(dān)，負(fù)重行走或長(zhǎng)途跋涉，局部挫傷等均可引起跖腱膜勞損。此外，跟骨結(jié)節(jié)退變、骨刺形成，亦可導(dǎo)致纖維脂肪墊炎、跟下滑囊炎，引起典型的足跟痛。

【臨床表現(xiàn)與診斷】

本病主要癥狀是足跟下或足心部疼痛，足底緊張感，不能久行、久立，每遇勞累、寒濕痛劇，休息或得熱后則舒適。急性滑囊炎，則足跟疼痛劇烈；足跟皮下脂肪墊部分消退者，足跟疼痛是暫時(shí)性的，隨著機(jī)能的恢復(fù)癥狀可逐漸消退。

檢查時(shí)，可在跟骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)或前方觸及壓痛點(diǎn)，牽拉患足跖筋膜時(shí)可使疼痛加重，并可觸及足底緊張感。

X線檢查，可顯示跟骨骨刺。疼痛的程度與骨刺的大小不一定成正比，但與骨刺的方向有關(guān)。如骨刺的方向與跟骨平行，可不出現(xiàn)疼痛，若骨刺斜向下方，則常為引起疼痛的主要病因。

根據(jù)本病的癥狀、體征，即可明確診斷。

【治療】

１．原則　舒筋通絡(luò)，活血止痛。

２．施術(shù)部位　足跟、足底部為主，小腿部為輔。

３．取穴　陰谷、陰陵泉、筑賓、三陰交、太溪、照海、然谷等穴。

４．施術(shù)手法　推、按、揉、撥、擦、動(dòng)。

５．時(shí)間與刺激量　每次治療十五分鐘左右，１日或隔日１次；刺激量以病人能耐受為宜。

６．手法操作（分以下三個(gè)步驟）

（１）推揉撥擦局部法　病人俯臥位，足踝部墊枕。術(shù)者取坐位，一手固定足部，另手由足掌推至小腿中部數(shù)十次；雙手拇指由輕到重揉、撥病變局部數(shù)分鐘；大魚際或掌根擦足跟與足心部數(shù)分鐘。

（２）按揉俞穴通絡(luò)法　病人俯臥位。術(shù)者用單手拇指按揉陰谷、陰陵泉、筑賓、三陰交、照海、然谷等穴，各半分鐘。

（３）牽拉活動(dòng)足部法病人仰臥。術(shù)者一手固定足踝部，另手握足底跖趾部，在撥伸下背伸、搖轉(zhuǎn)足部數(shù)次，以牽拉跖腱膜；繼之，一手足尖外展固定，另手掌搓足底跖趾關(guān)節(jié)至足跟，以熱為度。

【注意事項(xiàng)】

１．按摩治療期間，可配合中藥洗敷及醋離子導(dǎo)入療法。

２．每天用熱水侵泡足二十部分鐘。

３．可囑病人鞋內(nèi)放一厚墊，以減少跖腱膜的張力。平時(shí)應(yīng)注意勿過度行走及勞累。