《中醫(yī)傷科按摩學(xué)》 四、小圓肌損傷

小圓肌位于岡下肌下方，起始于肩胛骨的腋窩緣上三分之二背面，經(jīng)肩關(guān)節(jié)后部，抵止于肱骨大結(jié)節(jié)后方。該肌受腋神經(jīng)支配，其作用是與岡下肌協(xié)同使上臂外旋。

【診斷要點】

１．病史　常由投擲、拋物或受風(fēng)著涼引起該肌肉損傷，多伴有肱二頭肌短頭腱的損傷。

２．癥狀　肩背部疼痛或酸痛，嚴(yán)重者傷側(cè)不能臥位，偶有手指麻涼感。

３．檢查　可在肩胛骨外緣（相當(dāng)于肩貞穴處）觸及該肌纖維隆起、變硬，壓痛明顯，滑動按壓時可向前臂足側(cè)擴散。上臂外旋抗阻力試驗陽性。

【治療】

１．原則　舒筋通絡(luò)，活血祛瘀，除風(fēng)止痛。

２．手法操作（分以下三個步驟）

（１）外展撫摩滾揉法　病人取坐位。術(shù)者立于傷側(cè)，一手托其肘部將上臂外展，另受大魚際部推或撫摩肩關(guān)節(jié)后方及肩胛骨的腋窩緣２分鐘；繼之，用一手掌指關(guān)節(jié)或小魚際在上述部位施滾揉手法數(shù)分鐘，同時活動肩關(guān)節(jié)，以達到舒筋通絡(luò)之目的。

（２）彈撥理筋頓拉法　病人取坐位。術(shù)者一手握傷肢肘部將上臂外展、內(nèi)收、同時另手拇指彈撥該肌數(shù)十次，并順該肌纖維方向施理筋手法數(shù)遍；而后，（一助手雙拇指重疊按壓該肌肩附著處）術(shù)者立于健側(cè)，一手固定健側(cè)肩部，另手握傷肢腕部，先活動肩關(guān)節(jié)數(shù)次，趁其不備，迅速向健側(cè)前方頓拉一次。

（３）按摩俞穴痛點法　病人取坐位。術(shù)者用一手拇指按壓缺盆，揉壓天宗、肩貞、肩繆等穴與肩部痛點各、分鐘左右。

【注意事項】

１．施手法后，應(yīng)配合局部濕熱敷。

２．疼痛顯著的病例，施手法后應(yīng)注意肩部制動；疼痛緩解后，適當(dāng)配合功能鍛煉。