《醫(yī)院藥學(xué)》 一、中藥房質(zhì)量管理存在的問題及原因

（一）中藥房組織機(jī)構(gòu)的隸屬問題未能統(tǒng)一。形成了上級(jí)衛(wèi)生行政部門是中醫(yī)和藥政對(duì)醫(yī)院中藥房“都管都不管”。在醫(yī)院，中藥房有隸屬西藥房的，也有隸屬中醫(yī)科的，還有自成一體搞承包的這樣幾種局面。從而導(dǎo)致了屬中醫(yī)科的，他們“重醫(yī)輕藥”；屬西藥房的又“重西輕中”，在某種角度上講，中藥房獨(dú)自承包的擴(kuò)大了中藥自主權(quán)，但承包者又往往因單純地追求經(jīng)濟(jì)效益而忽視了整個(gè)中藥房的社會(huì)效益，也影響到整個(gè)中藥房的質(zhì)量管理。

（二）目前，醫(yī)院中藥房的設(shè)置仍以滿足調(diào)劑配方為目的。在省、市級(jí)中醫(yī)院中藥人員普遍在超負(fù)荷地應(yīng)付著處方工作。而對(duì)中藥的臨床科研、用藥咨詢、資料匯編、質(zhì)量鑒定等有關(guān)藥劑管理的其他方面卻并未引起足夠的重視。在醫(yī)療技術(shù)飛速發(fā)展的客觀形勢(shì)下，醫(yī)院中藥房完全處于一個(gè)被動(dòng)應(yīng)付的狀態(tài)，致使中藥技術(shù)人才缺乏，知識(shí)結(jié)構(gòu)僵化。它的中藥技術(shù)人員難以適應(yīng)中藥新科技發(fā)展的需要，而新的從學(xué)校畢業(yè)的人員對(duì)中藥繁重原始的重復(fù)勞動(dòng)，多數(shù)不能安心于中藥房的工作，由此產(chǎn)生了惡性循環(huán)，導(dǎo)致了中藥質(zhì)量管理中人才與知識(shí)結(jié)構(gòu)上的斷層。

（三）院現(xiàn)有中藥人員編制不足。特別在省、市級(jí)綜合性醫(yī)院由于編制沒有明確規(guī)定，人員缺編現(xiàn)象尤為普遍。中藥人員的缺編帶來了質(zhì)量管理上的混亂。

出現(xiàn)也非專業(yè)中藥人員從事中藥技術(shù)工作的情況；有些醫(yī)院集采購、驗(yàn)收、加工炮制、倉庫保管于一人，中藥驗(yàn)收制度名存實(shí)亡，偽劣中藥上柜配方時(shí)有性；有些醫(yī)院倉庫管理制度不全且制度執(zhí)行不力，中藥藥品存放雜亂，標(biāo)貼書寫無章，中藥蟲蛀、長(zhǎng)霉、走油、變質(zhì)等現(xiàn)象仍很嚴(yán)重；有些醫(yī)院，中藥辨認(rèn)配方部為了應(yīng)付超負(fù)荷的處方量，只能“以手代稱”、“天女散花”。加上校對(duì)不嚴(yán)，致使缺味漏配，稱量不準(zhǔn)，分包不勻，藥味劑量差異超過規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)情況嚴(yán)重存在；醫(yī)院中藥煎煮室條件簡(jiǎn)陋，且普遍使用臨時(shí)工煎藥。煎藥人員缺乏起碼的中藥基礎(chǔ)知識(shí)，并以完成工作量為主要目的，毫無質(zhì)量觀念，使許多本應(yīng)“先煎后下”的特殊藥物在煎煮時(shí)未能完全按規(guī)定執(zhí)行。煎藥時(shí)間概念模糊，嚴(yán)重影響了中藥的治療效果。

（四）醫(yī)院中藥房沒有一個(gè)“質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)”。特別在中藥的加工炮制方面，由于近年業(yè)各地中藥飲片發(fā)展較快，醫(yī)院中藥房對(duì)中藥飲片廠產(chǎn)生了明顯的依賴性?？墒牵S多中藥飲片廠自身在質(zhì)量管理上還存在不少弊端，而醫(yī)院中藥房對(duì)從各渠道購入的中藥飲片往往又都是直接驗(yàn)收入庫，上柜配方，從而造成了較普遍的“毛貨上柜”配方現(xiàn)象。如連翹、夏枯草該挑選的不選；車前、葶藶該包煎的未包煎等等。另外，過份地依賴于中藥飲片廠，削弱了醫(yī)院中藥加工炮制自我能力，無法滿足和應(yīng)付中醫(yī)師復(fù)雜多變的特色用藥，縮小了中藥的使用范圍。而中藥炮制能力薄弱又導(dǎo)致了醫(yī)院中藥炮制質(zhì)量的下降。如許多炒炭類飲片往往會(huì)出現(xiàn)“炒之不及”或“炭已灰化”等質(zhì)量問題。從這些方面都可以看出中藥房質(zhì)量管理上現(xiàn)存的弱點(diǎn)。