《物理診斷學(xué)》 （五）撲動與顫動

當(dāng)心房或心室起搏點(diǎn)發(fā)生的沖動，在心房或心室內(nèi)形成折返激動，使心房或心室一部分心肌連續(xù)地進(jìn)行除極及復(fù)極活動、便形成撲動或顫動。發(fā)生在心房者稱為心房撲動（auricular flutter）或心房顫動（auricularfibrillation），發(fā)生于心室者稱為心室撲動（ventricular flutter）或心室顫動（ventricular fibrillation）。心電圖特點(diǎn)如下：

1.心房撲動

（1）P波消失，代之一系列大小相同、形態(tài)如鋸齒樣的撲動波（F波），頻率240～400次/min，節(jié)律勻齊。

（2）QRS波群呈室上性型，與竇性心律的QRS波群基本相同。

（3）房室傳導(dǎo)可按不同比例下傳：如2:1、3:1、4:1、5:1、等傳導(dǎo)，心室率勻齊。圖14-8-18A。如房室傳導(dǎo)比例不勻，自2:1至7:1不等，則心室律不規(guī)則，圖14-8-18B。

圖14-8-18A 心房撲動（呈4:1傳導(dǎo)）心室律規(guī)則

圖14-8-18B 心房撲動（呈4:1至2:1不等）心室率不規(guī)則

2.心房顫動：

（1）P波消失、代之以一系列大小不同、形態(tài)各樣、間隔極不規(guī)則的顫動波（f波）頻率350～600次/min。

（2）QRS波群形態(tài)為室上性型，與竇性節(jié)律中的QRS波群基本相同。如引起室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，可使QRS波群變異。

（3）心室波群間隔很不規(guī)則，但合并完全性房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，心室律變?yōu)槁鴦螨R。

圖14-8-19心房纖顫（心室率較快）

心房顫動遠(yuǎn)較心房撲動為多、兩者絕大多數(shù)發(fā)生在已有器質(zhì)性心臟病的病人，如冠心病二尖瓣狹窄、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)性心臟病等。少數(shù)心房顫動找不到任何原因。持續(xù)性心房顫動使心房失去了協(xié)調(diào)一致的收縮，至心排血量減少，且易形成附壁血栓。

3.心室撲動

QRS波群及T波不能辯認(rèn)，代之為快速勻齊連續(xù)的大波動，頻率在250次/以上。

圖14-8-20A 心室撲動

4.心室顫動

QRS-T波群完全消失而代之以形狀不同、大小各異、極不均勻的波群、頻率約250～500次/min。

圖14-8-20B 心室顫動

心室撲動與顫動常參雜或先后出現(xiàn)，其對血循環(huán)功能的影響相當(dāng)于心室停搏。如不及時(shí)搶救，患者可在幾分鐘內(nèi)死亡。常見于各種嚴(yán)重的疾?。ㄖ卸?、觸電、急性心肌梗死等）、亦常為心臟病和其他疾病患者臨終前的一種心律紊亂。