《物理診斷學(xué)》 三、肝臟活體組織穿刺術(shù)

（一）術(shù)前準(zhǔn)備

1.患者術(shù)前應(yīng)檢查出凝血時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間，如有異常需暫緩執(zhí)行，待糾正后再行穿刺，必要時(shí)測血型并備血待用。

2.術(shù)前三天肌注維素素K3 4mg每日1次，并口服鈣劑及維生素C。

3.向患者解釋穿刺目的，練習(xí)屏氣方法（在深吸氣后呼氣末屏氣片刻）。有咳嗽者，術(shù)前1小時(shí)給服可待因0.03，情緒緊張者于術(shù)前半小時(shí)給小量鎮(zhèn)靜劑。

4.用品準(zhǔn)備：無菌肝穿刺包、多頭腹帶、小沙袋、消毒手套、1～2％普魯卡因、生理鹽水、標(biāo)本固定液等。

（二）操作方法

1.體位 患者取仰臥稍向左傾，其右側(cè)應(yīng)盡量靠近床沿，背部墊一薄枕，先鋪好腹帶，右臂上舉置腦后。

2.穿刺部位 通常選腋前線第八肋間或腋中線第九肋間為穿刺點(diǎn)。

3.操作步驟

皮膚常規(guī)消毒，鋪無菌洞巾(包括套管和針芯)沿肋骨上緣刺入穿刺點(diǎn)0.5～1.0cm后，拔出針芯，連接乳膠管，管之另一端接20ml注射器，內(nèi)盛3～5ml無菌生理鹽水，助手持注射器并抽吸注射器成負(fù)壓狀態(tài)，囑患者在深吸氣后呼氣末屏氣片刻，此時(shí)迅速將針直線方向進(jìn)入肝臟，并立刻退出（此動(dòng)作一般在1秒鐘左右完成），穿刺針絕不能在肝內(nèi)攪動(dòng)，穿刺深度不超過6cm。將針頭內(nèi)的肝組織注入盛福爾馬林液瓶內(nèi)送檢。穿刺部位蓋無菌紗布，用多頭腹帶包扎，再壓上小沙袋。

分葉針切取法：用特制分葉穿刺針（由套管、針芯及分葉針芯三部分組成，后者較套管長2cm），先將套管及針芯裝妥后，穿透皮膚，刺入約0.5～1.0cm，快速拔出針芯置入分葉針芯，將分葉針芯推進(jìn)至后端標(biāo)志線，此時(shí)分葉刺芯前端恰與套管前端平齊，囑病人深吸入旋轉(zhuǎn)360°，然后再將套管推入2cm，使兩者前端又平齊，隨之迅速將兩者一起拔出，此時(shí)患者方可重新呼吸，全部操作應(yīng)在15秒內(nèi)完成。拔針后的處理同抽吸法。

（三）術(shù)后處理

1.穿刺后絕對(duì)臥床休息24小時(shí)，術(shù)后2小時(shí)內(nèi)，每15～30分鐘測血壓、脈搏一次，如無變化，改為每小時(shí)一次，共6次。若發(fā)現(xiàn)血壓下降、出冷汗、右胸痛、呼吸困難等出血或氣胸征象，應(yīng)給輸血、止血、抽氣等處理。

2.酌情繼續(xù)用維生素K3三天。

（四）適應(yīng)證

凡肝臟疾患通過臨床、實(shí)驗(yàn)或其他輔助檢查無法明確診斷者，包括

1.肝功能檢查異常，性質(zhì)不明者

2.肝功能檢查正常，但癥狀、體征明顯者。

3.不明原因的肝大，門脈高壓或黃疸

4.疑有肝臟腫瘤、肝炎及肝硬變、脂肪肝、肝結(jié)核、肝淀粉樣變性、血吸蟲病等。

（五）禁忌證

1.有出血傾向

2.大量腹水或重度黃疸

3.肝縮小或肝濁音界叩不清

4.凝為肝包蟲病或肝血管瘤

5.嚴(yán)重貧血或一般情況差者

6.右側(cè)胸腔積液或其他臟器有急性疾患者。

[附注]

同肝膿腫穿刺時(shí)，應(yīng)選用特制的長針頭，于壓痛最明顯、局部有水腫處或經(jīng)超聲定位的穿刺點(diǎn)進(jìn)入，待抽到膿液后，固定穿刺針，囑患者維持淺表呼吸，繼續(xù)抽取膿液直至抽盡，標(biāo)本根據(jù)需要送檢，腔內(nèi)可注入抗生素。若未獲得結(jié)果應(yīng)將穿刺針退至皮下，再改變方向穿刺，不得在肝內(nèi)攪動(dòng)穿刺針，在抽膿過程中因膿液太稠堵塞針頭，抽吸不暢時(shí)，可用無菌生理鹽水沖洗后再抽吸。