《外科學(xué)總論》 三、局麻藥的不良反應(yīng)

（一）毒性反應(yīng)　指單位時(shí)間內(nèi)血液中局麻藥濃度超過了機(jī)體的耐力而引起的中毒癥狀。

原因：①局麻藥逾量；②單位時(shí)間內(nèi)藥物吸收過快，如注射到含血管豐富的部位或誤入血管內(nèi)。③機(jī)體對(duì)局麻藥的耐受性降低，多見于惡病質(zhì)、嚴(yán)重感染、嚴(yán)重貧血、肝功不良、維生素缺乏，高熱等病人。④藥物間的相互作用，如同時(shí)使用兩種局麻藥而不減量（按規(guī)定兩同類藥物相加劑量應(yīng)相當(dāng)于其中一種藥的最大量）。

癥狀：主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)及循環(huán)系統(tǒng)的變化。中樞神經(jīng)的抑制性神經(jīng)元容易遭受局麻藥的抑制，結(jié)果使興奮性神經(jīng)元的作用相對(duì)加強(qiáng)，由此引起中樞興奮和驚厥。如局麻藥濃度再升高，則使興奮和抑制性神經(jīng)元都受到抑制，即引起中樞興奮的全面抑制，表現(xiàn)神志漠糊或昏迷、呼吸抑制或停止、循環(huán)衰竭等。局麻中毒時(shí)除直接舒張外周血管外，亦抑制心肌的收縮和傳導(dǎo)，使心排血量下降，導(dǎo)致低血壓、循環(huán)衰竭、甚至心跳停止。

治療：①立即停用局麻藥。②支持呼吸和循環(huán)功能，如人工呼吸、給氧和使用升壓藥，心跳停止時(shí)應(yīng)立即復(fù)蘇。③抗掠厥：靜注安定0．1-0．2mg/kg或2．5％硫噴妥鈉3－5ml，亦可用速效肌松藥。

預(yù)防：局麻前應(yīng)給予適量鎮(zhèn)靜藥。局麻藥液中加腎上腺素，濃度為1：200，000-500,000,可使局部血管收縮，減少創(chuàng)口滲血。延長(zhǎng)局麻藥的吸收，增加麻醉作用時(shí)間，減少局麻中毒反應(yīng)。腎上腺素的濃度不宜過高，以免組織缺血壞死。足趾、手指和陰莖等處作局麻時(shí)，不應(yīng)加腎上腺素。老年、甲亢、心律失常、高血壓和周圍疾病亦不宜使用。

（二）過敏反應(yīng)　有極少數(shù)病人在使用局麻藥后出現(xiàn)皮膚粘膜水腫、蕁麻疹、哮喘、低血壓或休克等癥狀，稱為過敏反應(yīng)。有即刻反應(yīng)和遲緩反應(yīng)兩種。目前尚無可靠的方法預(yù)測(cè)。皮內(nèi)或眼結(jié)合膜試驗(yàn)均可能有假陽性和假陰性，只供參考而難作定論。凡病人屬過敏體質(zhì)或有過敏史者應(yīng)小心。酰胺類較酯類局麻藥過敏反應(yīng)發(fā)生率低。對(duì)疑有對(duì)酯類過敏者，可改用酰胺類。