伊曲康唑致假性肝囊腫

伊曲康唑是一種高效、廣譜、口服的三唑類抗真菌藥物，在我國(guó)上市10年來(lái)已經(jīng)廣泛用于治療多種真菌感染性疾病。近日四川省廣元市人民醫(yī)院王明清等人報(bào)道一例伊曲康唑?qū)е录傩愿文夷[事件。

患者，女，41歲。因患右手無(wú)名指甲癬多年，先后外用克霉唑、腳癬一次凈、帕特藥盒、達(dá)克寧霜等治療，但均未顯效，故來(lái)該院就診?；颊呒韧鶡o(wú)任何傳染病史及藥敏史。體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)有膽結(jié)石，查體各系統(tǒng)正常，血、尿常規(guī)，肝、腎功能均正常。肝、膽、脾、腎彩超提示，膽囊內(nèi)有1.5厘米×1.0厘米，1.0厘米×1.0厘米結(jié)石兩粒。經(jīng)確診為真菌所致甲癬、膽石癥。口服伊曲康唑膠囊治療，采取間歇沖擊療法，即首日300毫克頓服，后改為每日200毫克于餐后立即服用，連服7天，停藥21天為1個(gè)療程。連續(xù)治療3個(gè)療程后，患者復(fù)診時(shí)發(fā)現(xiàn)甲癬有所好轉(zhuǎn)，但有惡心、泛酸、口苦、頭發(fā)脫落等癥狀。查肝功能，轉(zhuǎn)氨酶處于正常上限，其余正常。即停藥1個(gè)月。1個(gè)月后患者體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)肝囊腫，又入院復(fù)查。肝功能正常，但彩超提示，肝內(nèi)可見(jiàn)1個(gè)直徑約為1.1厘米的囊腫。追問(wèn)患者用藥史，患者自述在服用伊曲康唑期間，曾因感冒服用過(guò)抗病毒沖劑、雙黃連口服液；因膽結(jié)石服用過(guò)多酶片、消炎利膽片。繼續(xù)停藥兩個(gè)月，查肝功正常，彩超提示囊腫大小不變。繼續(xù)按上述方案口服伊曲康唑膠囊3個(gè)療程，患者甲癬痊愈，但惡心、泛酸、脫發(fā)癥狀加重。查血、尿常規(guī)，肝、腎功能，均基本正常。而彩超提示，肝囊腫有所增大，直徑達(dá)1.3厘米。立即停藥，3個(gè)月及半年后復(fù)查，肝囊腫大小無(wú)變化。停藥1年后復(fù)查，肝囊腫有縮小趨勢(shì)。兩年后肝囊腫消失。

報(bào)告者認(rèn)為，患者既往無(wú)肝炎等病史，無(wú)肝病家族史，在排除其他藥物致肝囊腫的基礎(chǔ)上，考慮為伊曲康唑所致。在繼續(xù)應(yīng)用伊曲康唑時(shí)肝囊腫有增大趨勢(shì)，但停藥兩年后消失，因此可診斷為假性肝囊腫。其機(jī)制不明。提示臨床在應(yīng)用該藥治療時(shí)應(yīng)進(jìn)行肝功能檢測(cè)，并注意B超檢查，以防假性肝囊腫的發(fā)生。