血脂調(diào)節(jié)藥的安全應(yīng)用

目前，高脂血癥已經(jīng)嚴(yán)重地危害人們的身體健康，正確地使用血脂調(diào)節(jié)藥物，減少并發(fā)癥的發(fā)生尤為重要。但如何選擇血脂調(diào)節(jié)藥物，使其在提高療效的同時(shí)減少或避免不良反應(yīng)的發(fā)生，是醫(yī)患比較關(guān)心的問(wèn)題。

藥物分類(lèi)應(yīng)用原則

根據(jù)患者高脂血癥的類(lèi)型，應(yīng)選用不同類(lèi)別的藥物。

以降低低密度膽固醇（LDL-C）為主的藥物：膽酸螯合物，普羅不考，特別是HMG-CoA還原酶抑制劑等，適用于高膽固醇血癥（Ⅱa型）。

以降低甘油三酯（TG）為主藥物：苯氧芳酸衍生物（貝特類(lèi)），煙酸衍生物及其類(lèi)似物，多烯脂肪酸（包括魚(yú)油）制劑等，適用于高甘油三酯血癥（Ⅳ型等）。

以降低TG為主同時(shí)也具有中等程度降膽固醇作用的藥物：苯氧芳酸衍生物（貝特類(lèi)），煙酸衍生物及其類(lèi)似物、泛硫乙胺等，適用于混合性高脂蛋白血癥（Ⅱb、Ⅲ、Ⅴ型）。

服藥前醫(yī)師應(yīng)了解什么

首先應(yīng)該知道患者的藥物過(guò)敏史和既往史。其次，當(dāng)患者被診斷為高脂血癥或者有血脂升高的異常情況，是否已進(jìn)行了3～6個(gè)月的嚴(yán)格飲食治療和運(yùn)動(dòng)療法。因?yàn)橐坏╅_(kāi)始服用血脂調(diào)節(jié)藥將是一個(gè)長(zhǎng)期的治療計(jì)劃。如采取以上措施后血脂水平仍高于正常，再考慮選用血脂調(diào)節(jié)藥物。如存在使高脂蛋白血癥加重的全身性疾患，應(yīng)及時(shí)治療；同時(shí)應(yīng)努力減少致動(dòng)脈粥樣硬化的其他危險(xiǎn)因素，如戒煙，治療高血壓，堅(jiān)持良好的運(yùn)動(dòng)和體力活動(dòng)，糖尿病患者控制血糖等。還應(yīng)了解患者是否已經(jīng)懷孕或正在哺乳，大多數(shù)血脂調(diào)節(jié)藥、哺乳期忌用或禁用。血脂調(diào)節(jié)藥一般不適用于兒童，因?yàn)榘踩陨胁磺宄?/p>

服用過(guò)程中患者應(yīng)注意什么

開(kāi)始服藥頭幾天身體會(huì)有些不適應(yīng)，可能會(huì)出現(xiàn)胃部不適、脹氣、惡心、味覺(jué)改變、便秘、皮疹、頭痛、頭暈或視物模糊等等，如果上述反應(yīng)持續(xù)存在或加重，應(yīng)告訴醫(yī)生。他汀類(lèi)通常耐受性良好，不良反應(yīng)輕微且短暫。有輕微的肝功能異常，停藥后恢復(fù)正常。貝特類(lèi)、煙酸衍生物類(lèi)主要是胃腸道反應(yīng)，停藥后應(yīng)消失?？紒?lái)烯胺一般在兩周后自行消退，偶有腹瀉、皮疹、舌及肛門(mén)周?chē)碳じ小Ｈ绻霈F(xiàn)了肌肉疼痛、發(fā)熱、異常疲倦、虛弱、視力改變或眼睛和皮膚變黃，應(yīng)立即告訴醫(yī)生。如果服用調(diào)血脂藥后有頭暈，應(yīng)避免駕駛或從事要求高度集中精力的活動(dòng)。在服藥期間要注意低膽固醇和低脂飲食有利于治療。對(duì)于需要長(zhǎng)期接受治療的病人，應(yīng)定期做血脂、脂蛋白、肝及腎功能的檢查，以便比較前后變化，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。在治療期間，若出現(xiàn)眼部問(wèn)題而需服用另一種藥物時(shí)，建議患者找眼科醫(yī)生做一次常規(guī)檢查。服用他汀類(lèi)、吉非羅齊等藥物有時(shí)會(huì)出現(xiàn)視物模糊現(xiàn)象。聯(lián)合使用辛伐他汀或普伐他汀和苯扎貝特或非諾貝特持續(xù)1~3年未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)的報(bào)道，但一般不推薦任何貝特類(lèi)和他汀類(lèi)藥物合用，以免引起橫紋肌溶解癥，尤其和吉非貝齊合用時(shí)發(fā)病危險(xiǎn)性增高，同時(shí)應(yīng)避免超常規(guī)劑量。未經(jīng)醫(yī)生允許不要隨意停藥，突然停藥會(huì)導(dǎo)致血脂上升。

服藥的最佳時(shí)間

大多數(shù)血脂調(diào)節(jié)藥物可于飯后服用，以避免藥物對(duì)胃腸道刺激。

對(duì)于一般脂溶性藥物，食物可以增加其吸收，提高生物利用度，與食物同服，能更好地發(fā)揮藥效，同時(shí)減少了胃部的不適。非諾貝特、普羅布考、他汀類(lèi)（除立普妥不受此影響）一般于晚餐間或晚飯后服用。

而有些藥物，食物可以減少其吸收，為了提高生物利用度，應(yīng)該于飯前服用?？紒?lái)烯胺散劑可加水或牛奶、果汁或其它非碳酸飲料，為避免吞入空氣應(yīng)慢慢于飯前服用，服后應(yīng)多飲水，防止便秘。吉非貝齊于早晚餐前30分鐘服，能獲得最佳療效。

應(yīng)盡量避免漏服藥物。如果發(fā)生漏服，記起時(shí)請(qǐng)立即補(bǔ)服，如已經(jīng)接近下一次服藥的時(shí)間，則不必補(bǔ)服。繼續(xù)按正常規(guī)律服藥，且下次劑量不要加倍。

聯(lián)合用藥方案

對(duì)顯著增高的高脂血癥，如家族性雜合型高膽固醇血癥者，單用一種調(diào)血脂藥可能療效不理想，現(xiàn)也傾向于兩種或3種不同作用機(jī)制的藥物聯(lián)合應(yīng)用。有效的幾種聯(lián)用組合有：膽酸螯合劑+HMG-CoA還原酶抑制劑；膽酸螯合劑+煙酸衍生物及其類(lèi)似物；煙酸衍生物及其類(lèi)似物+HMG-CoA還原酶抑制劑；膽酸螯合劑+HMG-CoA還原酶抑制劑+煙酸衍生物及其類(lèi)似物；普羅不考+膽酸螯合劑或煙酸衍生物及其類(lèi)似物。但臨床經(jīng)驗(yàn)也提示，對(duì)聯(lián)合應(yīng)用的各藥劑量可適當(dāng)減少，有些聯(lián)合用藥則應(yīng)十分小心。