硫普羅寧致過敏性休克

近日，重慶市公安消防總隊醫(yī)院消化內(nèi)科劉忠鑫報道，靜脈滴注硫普羅寧（tiopronin）致過敏性休克兩例。其中1例男性，37歲。因急性黃疸性肝炎入院。查體：體溫、脈搏、呼吸、血壓均正常，神清合作，心肺無異常發(fā)現(xiàn)，右上腹叩痛，肝臟肋下兩厘米，質(zhì)地軟，邊緣銳利，脾未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查：乙肝表面抗原（HBsAg）（一），甲型病毒性肝炎抗－IgM（＋），總膽紅素26微摩爾/升，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）486單位/升，天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）865單位/升。否認(rèn)有藥物過敏史。入院后以5％葡萄糖溶液加硫普羅寧300毫克靜脈滴注，約3分鐘滴入液體10毫升后，患者出現(xiàn)憋悶，瀕死感，呼吸困難，口唇紫紺，血壓測不到，心音低鈍，心率58次/分，考慮為過敏性休克。立即撤換液體及輸液管，持續(xù)中流量吸氧，皮下注射0.1％腎上腺素1毫克，肌注異丙嗪50毫克，地塞米松20毫克和多巴胺40毫克靜脈推注，建立兩組靜脈通道，靜脈補(bǔ)液及滴注10％葡萄糖鹽水500毫升加多巴胺40毫克和間羥胺19毫克，同時持續(xù)監(jiān)測血壓。搶救20分鐘，患者血壓升至120/60毫米汞柱，心率95次/分，自覺胸悶、氣促緩解，神志清楚，病情穩(wěn)定。

硫普羅寧為一種含游離巰基（－SH）的甘氨酸衍生物，其側(cè)鏈上的游離巰基是人體新陳代謝的保護(hù)劑，使細(xì)胞內(nèi)三磷酸腺苷（ATP）含量升高，改善細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能，參與細(xì)胞代謝，增強(qiáng)肝臟的解毒功能，促進(jìn)肝細(xì)胞的修復(fù)與再生。臨床上廣泛用于治療病毒性肝炎、早期肝硬化、中毒性肝炎、脂肪肝等，在抗結(jié)核治療中常用于防治抗結(jié)核藥物引起的肝炎。

硫普羅寧的過敏反應(yīng)，可有皮疹、皮膚瘙癢、面色潮紅等。近期文獻(xiàn)有該藥引起呼吸困難、唾液腺腫大和致寒戰(zhàn)、高熱等罕見過敏反應(yīng)的報道。故提示，在應(yīng)用硫普羅寧時應(yīng)注意其過敏反應(yīng)的發(fā)生。

硫普羅寧說明書中有過敏史者禁用的規(guī)定，但未要求做皮膚過敏試驗(yàn)。因此在臨床使用時，一定要提高警惕，使用前仔細(xì)詢問藥物過敏史，使用后0.5小時內(nèi)嚴(yán)密觀察用藥反應(yīng)。對首次使用硫普羅寧的患者，應(yīng)床旁觀察10～15分鐘后再離開，若發(fā)現(xiàn)過敏性休克等不良反應(yīng)，立即治療，以免延誤搶救時機(jī)。