生脈注射液不良反應(yīng)3例

生脈注射液是根據(jù)古方“生脈散”運用現(xiàn)代技術(shù)制成的中藥針劑，內(nèi)含紅參和麥冬二藥。兩藥合用可起到增強左心收縮功能、降低肺血管阻力和增加心輸出量的作用，對治療心、肺疾病具有較好的效果。廣東省連州市北湖醫(yī)院日前報道生脈注射液引起的3例不良反應(yīng)。

例1：患者男，50歲，因暴飲暴食后出現(xiàn)胸悶、胸痛伴大汗30分鐘前來急診?；颊呒韧懈哐獕?、高血糖及高血脂病史。查體：脈搏50次/分，呼吸30次/分，血壓30/0毫米汞柱。臉色蒼白，大汗淋漓。雙肺呼吸音粗。心率50次/分，心音低鈍，可聞早搏5~8次/分。心電圖示：心臟前壁廣泛性心肌梗死、心律失常（室性早搏）。診斷：急性心肌梗死、心源性休克、心律失常（室性早搏）。即給予吸氧、抗休克、改善心功能及其他對癥支持治療。雙管輸液，用5%葡萄糖注射液250毫升加生脈注射液（云南產(chǎn)）30毫升靜滴；5%葡萄糖注射液250毫升加多巴胺注射液20毫克靜滴。當(dāng)使用生脈注射液約15分鐘時，患者全身出現(xiàn)風(fēng)團、丘疹，伴劇烈瘙癢，口唇及咽喉黏膜腫脹，呼吸困難?？紤]為生脈注射液過敏，即予停用，改用5%葡萄糖注射液250毫升加復(fù)方丹參注射液30毫升靜滴，同時給予抗過敏治療，約15分鐘后患者上述癥狀消失?？紤]復(fù)方丹參注射液有輕度降壓作用，對患者病情不利，故重新試用生脈注射液。約10分鐘后，患者重復(fù)出現(xiàn)上述癥狀，給予同樣處理和改用葛根素注射液后癥狀消失。

例2：患者男，68歲，因反復(fù)咳嗽、咳痰20年伴心悸3年，加重并氣緊3天前來急診?；颊呒韧形鼰熓?0年。查體：體溫37.8℃，脈搏115次/分，呼吸25次/分，血壓165/95毫米汞柱。雙肺呼吸音粗，可聞干性音。心率118次/分，心律不齊，可聞早搏2~3次/分。所有輔助檢查均支持慢支、阻塞性肺氣腫、肺心?。ㄊТ鷥斊冢┎⒏腥尽⒆笮墓δ懿蝗?、心律失常（房室交界性早搏）和高血壓（Ⅲ期）的診斷。入院后即在綜合治療的同時，給予5%葡萄糖注射液250毫升加生脈注射液（產(chǎn)地同上）30毫升靜滴，以改善心功能。當(dāng)生脈注射液滴至約200毫升時，患者自覺腹脹難忍。查體：腹軟，無壓痛，雙腎區(qū)叩擊痛陰性，無大便，小便常規(guī)檢查未見異常?？紤]可能為生脈注射液的不良反應(yīng)。經(jīng)改用其他注射液后患者癥狀逐漸消失，第2天重復(fù)使用時腹脹再度出現(xiàn)，經(jīng)同樣處理后消失。

例3：患者女，29歲，因反復(fù)頭暈、心悸3個月前來就診。患者頭暈以從蹲位轉(zhuǎn)為坐位（或站立位）時明顯，既往有類似病史10年。查體：體溫36.5℃，脈搏107次/分，呼吸16次/分，血壓90/60毫米汞柱。雙肺聽診未發(fā)現(xiàn)異常。心率107次/分，心律不齊，未聞早搏和病理性雜音。心電圖示：竇性心動過速、心律不齊、心肌勞損。其他所有檢查均正常。初步診斷：心律失常（竇性心動過速、心律不齊）、低血壓癥（原發(fā)性體質(zhì)性）。給予5%葡萄糖注射液250毫升加生脈注射液（產(chǎn)地同上）30毫升及5%葡萄糖氯化鈉注射液500毫升加能量靜滴。當(dāng)生脈注射液滴至約30分鐘時，患者出現(xiàn)雙側(cè)腰部疼痛、欲嘔，改用能量后上述癥狀消失。滴完能量再用生脈注射液時，上述癥狀重新出現(xiàn)。

出現(xiàn)上述不良反應(yīng)，原因復(fù)雜：①個體差異：由于遺傳、年齡、性別、體質(zhì)和病理狀態(tài)的不同，從而導(dǎo)致對藥物的反應(yīng)性不同；②中藥內(nèi)有效成分非常復(fù)雜，其中的蛋白質(zhì)可刺激機體產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，加上配伍后藥物的相互作用，可能產(chǎn)生新的成分，導(dǎo)致少數(shù)過敏體質(zhì)患者產(chǎn)生不良反應(yīng)；③生產(chǎn)廠家在制備過程中雜質(zhì)未除盡，不合理的制備工藝導(dǎo)致有害成分增加；④儲存和運輸過程中環(huán)境因素（溫度、濕度和陽光照射等）不符合要求，均可使中藥注射液內(nèi)的成分發(fā)生改變，從而導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生。

以上3例不良反應(yīng)提醒醫(yī)護人員，在給患者使用生脈或其他中藥針劑時，也要像使用青霉素（易致過敏性休克）和氨基糖苷類藥物（易致耳、腎毒性）一樣，注意觀察患者的反應(yīng)，以防患于未然。