警惕口服美托洛爾所致浮腫

近日，江西省大余縣人民醫(yī)院葉春海主治醫(yī)師報(bào)告，該院一位室性期前收縮病人，因服用美托洛爾改善心悸癥狀時(shí)，引起患者面部及下肢浮腫。該病人出現(xiàn)的不良反應(yīng)，不僅藥物說明書中未提及，而且國內(nèi)文獻(xiàn)也未見報(bào)道。

美托洛爾為第2代選擇性腎上腺素β受體阻滯劑，臨床用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死及各種室上性或室性心動(dòng)過速，同時(shí)對(duì)某些非器質(zhì)性心臟病人出現(xiàn)的房性、室性期前收縮等，也可用改善癥狀。然而，美托洛爾與普羅帕酮、阿司匹林合用，無配伍禁忌，更未見因配伍使用引起浮腫的報(bào)道。

患者男性，62歲，反復(fù)心悸5年。其5年前查心電圖提示頻發(fā)室性期前收縮，并口服普羅帕酮150毫克，每天3次。心悸減輕，共服1年余自行停藥。近兩月來心悸加重，在外院就診，給予口服胺碘酮200毫克，每日3次；阿司匹林100毫克，每日1次，兩周后胺碘酮改為200毫克，每日1次，連服兩月心悸無明顯減輕?；颊甙l(fā)病以來睡眠較差，但無胸悶、浮腫癥狀，食欲及大小便正常。既往無高血壓、高血脂、糖尿病及肝、腎病史。門診醫(yī)生給予口服普羅帕酮150毫克，每日3次，美托洛爾25毫克，每日兩次，阿司匹林100毫克，每日1次。連服6天后病人出現(xiàn)面部及雙下肢浮腫，腹脹，便自行停服上述藥品，3天后浮腫和腹脹消退。爾后自行再服上述藥品，4天后上述癥狀重現(xiàn)來院治療。查體：BP16/9Kpa，雙肺呼吸清晰，心律不齊。心電圖提示竇性心律，偶發(fā)室性期前收縮。醫(yī)生考慮浮腫可能為藥物所致，采取排除法先停用美托洛爾，3天后上述癥狀再次消失，因此確定病人浮腫是口服美托洛爾所致。

報(bào)告者認(rèn)為，口服美托洛爾引起浮腫的原因包括：可能與老年人原有心搏出量少，美托洛爾進(jìn)一步減少心搏出量、減緩心率、增加周圍血管阻力，以及減少腎血流量有關(guān)；可能個(gè)別病人對(duì)β受體阻滯劑較敏感；可能與美托洛爾引起過敏性鼻炎等之類的變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。為此，報(bào)告者提示：服用美托洛爾宜從小劑量開始，逐漸加量，一旦不良反應(yīng)出現(xiàn)，即刻停藥處理，以策安全。