中藥灌腸結(jié)合西藥治療急性呼吸窘迫綜合征

急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是一種以進(jìn)行性呼吸困難和頑固性低氧血癥為主要特征的急性呼吸衰竭，其實(shí)質(zhì)上是多種原因所引起的急性肺損傷。日前，廣東省廣州市中醫(yī)院吳偉勝醫(yī)師等運(yùn)用中藥通瘀逐水灌腸液灌腸結(jié)合西醫(yī)治療ARDS50例，取得明顯療效。

研究者采用西醫(yī)常規(guī)治療，如特別監(jiān)護(hù)、吸痰、吸氧；對(duì)適應(yīng)證患者采用機(jī)械通氣（有創(chuàng)或無(wú)創(chuàng)）；積極治療基礎(chǔ)疾病，如骨折的固定，休克的糾正，抗生素治療嚴(yán)重感染或手術(shù)治療等；對(duì)適應(yīng)證者適當(dāng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素；維持適當(dāng)?shù)捏w液、電解質(zhì)平衡以及營(yíng)養(yǎng)支持。在此基礎(chǔ)上，加用中藥通瘀逐水灌腸液治療。方藥為大黃、枳實(shí)各12克，厚樸、水牛角、丹參、赤芍、生地黃各15克，桃仁10克，水蛭末、甘遂末各1.5克。每天1劑，水煎取藥液300毫升，保留灌腸。10天為1個(gè)療程。

根據(jù)該病臨床所見的呼吸困難、張口抬肩、咳逆喘促、鼻翼煽動(dòng)、胸悶紫紺、尿少便秘等癥狀，可將ARDS歸屬中醫(yī)學(xué)喘證范疇。吳偉勝等認(rèn)為，ARDS的發(fā)生與肺氣壅滯相關(guān)。病機(jī)關(guān)鍵為水熱壅肺、閉阻三焦、氣滯血瘀、邪實(shí)正虛。由于“肺與大腸相表里”，肺氣不通，濁氣不能從下而出，則腹?jié)M痞脹；胃腸氣機(jī)壅塞，濁氣上迫于肺，愈使肺氣塞窒郁閉，喘促更甚。如此惡性循環(huán)，引起上喘下滿的病理變化。故采用通瘀逐水灌腸液灌腸以瀉熱逐水、通瘀攻下為主，使水、瘀、熱之邪從下而出，胃腸郁閉之氣機(jī)得以宣暢，肺之呼吸困難亦隨之減輕，瘀血表現(xiàn)隨之好轉(zhuǎn)。方中以大黃、甘遂相配瀉熱逐水、通利大腸；枳實(shí)、厚樸行氣以助化瘀、利水；水牛角、丹參、赤芍、桃仁、生地黃、水蛭相伍，清熱解毒、活血化瘀。諸藥合用，共奏瀉熱逐水、行氣通瘀、攻下解毒之功效。而中藥灌腸，便于施藥，用藥安全，方法簡(jiǎn)便，特別是對(duì)于ARDS患者來(lái)說(shuō)，避免了口服湯劑容易引起嘔吐、胃內(nèi)容物反流所致再次肺損傷。此外，灌腸治療吸收快，起效快，生物利用度高，值得臨床推廣應(yīng)用。