危重癥感染治療中的中藥應(yīng)用策略

危重癥患者由于營養(yǎng)不良，免疫功能低下，留置導(dǎo)尿管、深靜脈置管、引流管等侵入性操作和大量廣譜抗生素的應(yīng)用易出現(xiàn)細(xì)菌耐藥性及耐藥菌感染。近年來云南省中醫(yī)醫(yī)院急診科在應(yīng)用抗生素的同時配合中藥治療危重癥感染，以達(dá)到菌毒并治、改善微循環(huán)、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能及防治真菌感染等目的，使危重癥患者的生存率有所增加，現(xiàn)將其具體經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

菌毒并治

細(xì)菌可釋放內(nèi)毒素引起組織損傷，加重休克及引發(fā)多器官功能障礙綜合征（MODS）。應(yīng)用抗生素后細(xì)菌內(nèi)毒素釋放會更多。在這時可加用中藥清熱解毒，一方面可發(fā)揮一定的抗菌作用，協(xié)同抗生素抗感染，另一方面發(fā)揮抗內(nèi)毒素作用，保護(hù)機(jī)體組織免于遭受嚴(yán)重打擊，達(dá)到菌毒并治的目的。常用清熱解毒類中藥注射劑有清開靈注射液、醒腦靜注射液、雙黃連注射液、炎琥寧注射液、魚腥草注射液等。

據(jù)研究報道，清開靈注射液、雙黃連注射液有一定的抑制炎性因子釋放作用，熱毒清注射液(金銀花、蒲公英、大青葉、魚腥草)等對溶酶體膜有顯著的穩(wěn)定和保護(hù)作用，并能保護(hù)肺部組織。

改善微循環(huán)

活血化瘀中藥可明顯改善內(nèi)毒素所致的微循環(huán)障礙，抑制血小板黏附、聚集，溶解微血栓，減輕白細(xì)胞黏附、聚集，減少白細(xì)胞血栓的形成。

在抗感染同時加用活血化瘀中藥可預(yù)防彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）形成。危重癥患者一旦發(fā)生DIC則病情急劇惡化，死亡率高，而中藥活血化瘀藥相對安全，療效穩(wěn)定，早期應(yīng)用可減少并發(fā)DIC危險因素。若DIC已行成時才應(yīng)用此法則會貽誤有利治療時機(jī)。

常用活血化瘀藥可選用血府逐瘀湯、桃紅四物湯口服或鼻飼，亦可選用丹參注射液、洛泰注射液、紅花注射液、脈絡(luò)寧注射液等。據(jù)研究報道，活血化瘀藥尚有抗脂質(zhì)過氧化及細(xì)胞保護(hù)作用。

防治真菌感染

抗感染治療同時易并發(fā)真菌感染，尤以廣譜抗生素頭孢三代及亞胺培南、美羅培南類藥物并發(fā)真菌感染率較高。在中西醫(yī)結(jié)合抗真菌方面，云南省中醫(yī)醫(yī)院急診科的經(jīng)驗(yàn)是患者在應(yīng)用廣譜抗生素時若出現(xiàn)舌苔白膩或黃膩等癥狀，則給予具有抗真菌作用的中藥。常用芳香化濁、利濕解毒類中藥，如蒼術(shù)、茯苓、藿香、公丁香、土瑾皮、黃柏、黃連、兒茶煎湯口服或鼻飼，均可預(yù)防真菌感染，延緩及抑制真菌繁殖。

保護(hù)胃腸道屏障功能

胃腸道是一道有力的細(xì)菌防御屏障，當(dāng)機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)時，胃腸黏膜充血水腫，腸蠕動減弱，防御屏障功能減弱或被破壞，腸道內(nèi)蓄積的細(xì)菌或內(nèi)毒素等易穿過腸壁進(jìn)入血液循環(huán)，加重全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）及MODS的發(fā)展而易致多器官衰竭（MOF）。

有通熱下結(jié)、理氣健脾、調(diào)和胃腸作用的中藥有助于保護(hù)胃腸道屏障防御功能?？蛇x用大承氣湯或調(diào)胃承氣湯加木香、青皮、柴胡、砂仁以利胃腸道蠕動恢復(fù)，排出細(xì)菌及毒素，使毒邪有去路，達(dá)到解除腸道缺血缺氧狀態(tài)，恢復(fù)腸黏膜屏障功能，阻止腸道細(xì)菌移位及減緩內(nèi)毒素吸收、組織炎性介質(zhì)產(chǎn)生，減輕炎性反應(yīng)的目的。

增強(qiáng)機(jī)體抵抗力

危重癥患者自身免疫功能低下，處于高代謝、高分解狀態(tài)，故感染更難以控制，易發(fā)生感染性休克。如應(yīng)用參附注射液、生脈注射液等具有益氣、溫陽、養(yǎng)陰作用的中藥，可平穩(wěn)升高血壓，并可對抗內(nèi)毒素，穩(wěn)定融酶體膜從而保護(hù)機(jī)體細(xì)胞組織，改善組織器官缺血缺氧狀況，抗氧自由基，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，發(fā)揮扶正祛邪的功效。