專家新角度闡述“口服避孕藥致癌風(fēng)險(xiǎn)”

前段時(shí)間，一個(gè)國(guó)際癌癥研究組織（IARC）的研究小組發(fā)表了“口服避孕藥（OC）對(duì)人類有致癌作用”的報(bào)告，引起了不少人對(duì)OC的疑慮和困惑。目前，全球有1億多女性（占育齡女性的10%）正在服用OC，正確認(rèn)識(shí)這類藥物的作用有極大的公共健康意義。那么口服避孕藥是否真有如此的危害？近日在京舉辦的“口服避孕藥與婦女健康”新聞通氣會(huì)上，北京大學(xué)第一醫(yī)院鄭淑蓉教授指出，要全面客觀地看待OC的問題，對(duì)育齡期女性來說，其總體評(píng)價(jià)利遠(yuǎn)大于弊。

鄭教授談到，上個(gè)世紀(jì)50年代末OC的問世被譽(yù)為節(jié)育技術(shù)的一次革命，改變了整個(gè)節(jié)育技術(shù)和計(jì)劃生育的形勢(shì)。迄今為止，全球已有3億多婦女使用過OC，它不僅可以防止意外妊娠，顯著降低人流率，還可防治許多婦科疾病。

服用OC與癌癥是否真有直接相關(guān)關(guān)系呢？接下來，她以婦女近年來?；嫉娜橄侔?、宮頸癌、肝癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、直腸結(jié)腸癌為例，具體比較了使用OC4年和8年后患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)情況。對(duì)于前三種癌癥來說，OC使發(fā)病率從高到低依次有所上升；而對(duì)后三種癌癥來說，卻可使患癌風(fēng)險(xiǎn)大為下降。但對(duì)育齡婦女來說，總體影響卻是不大的，反而可減少婦女總的癌癥發(fā)生數(shù)。

乳腺癌的病因部分與遺傳有關(guān)，部分與生活方式有關(guān)，如高熱量高脂肪飲食、缺少運(yùn)動(dòng)。調(diào)查結(jié)果顯示，34歲以下女性的乳腺癌發(fā)病率很低，而絕大多數(shù)服用OC的女性小于34歲，因此提示服用OC與乳腺癌的關(guān)系很小。1996年《柳葉刀》雜志發(fā)表了一份由多個(gè)國(guó)家的眾多流行病學(xué)家和癌癥調(diào)查員組成協(xié)作組，重新分析的由26個(gè)國(guó)家的54項(xiàng)研究資料的研究結(jié)果，該研究共包括53297名乳腺癌患者和100,239名未患病的健康婦女。結(jié)果表明，服用過OC婦女所占的比例在乳腺癌患者（41％）和健康婦女（40％）中非常相似，使用過OC發(fā)生乳腺癌的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)幾乎沒有意義（RR=1.07）。因此她認(rèn)為，目前對(duì)OC是否增加乳腺癌的危險(xiǎn)意見并不統(tǒng)一；作為乳腺癌的危險(xiǎn)因素，其實(shí)OC微不足道。

對(duì)于宮頸癌來說，全球每年大約有500萬新發(fā)病例，其中80%來自發(fā)展中國(guó)家。90％以上的宮頸癌與HPV（人乳頭狀瘤病毒）16和18型感染有關(guān)。此外，患有性傳播疾病、有4~5個(gè)性伴侶、分娩次數(shù)大于3及未做宮頸涂片檢查等也是重要的風(fēng)險(xiǎn)因素。OC并不增加HPV感染的發(fā)生率，美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家OC的使用比例約30%~40％，約80%~90％女性服用過OC，宮頸癌發(fā)生率卻逐年下降。我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)的一份研究資料表明，25~35歲宮頸發(fā)生率和死亡率都很低，因此也提示育齡婦女服用OC與患宮頸癌的關(guān)系很小。她認(rèn)為，預(yù)防宮頸癌不是要停服OC，而保持性衛(wèi)生并堅(jiān)持進(jìn)行宮頸防癌檢查（涂片檢查）才是關(guān)鍵所在。

近年來，探討婦女服用OC與肝癌的關(guān)系日益受到研究者的重視。影響肝癌的危險(xiǎn)因素有肝硬化、肝炎、過度飲酒、患糖尿病超過10年等。但鄭教授強(qiáng)調(diào)，值得注意的是，近年的研究表明，OC是否增加肝癌風(fēng)險(xiǎn)因地區(qū)而異，乙肝或慢性肝病發(fā)生率低的地區(qū)，長(zhǎng)期服用OC會(huì)增加患肝癌的風(fēng)險(xiǎn)；而肝炎高發(fā)地區(qū)卻并不增加。我國(guó)屬于乙肝高發(fā)生率國(guó)家，20世紀(jì)90年代末期WHO在我國(guó)進(jìn)行的研究表明，OC并不增加我國(guó)女性患肝癌的風(fēng)險(xiǎn)。

而對(duì)于子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、直腸結(jié)腸癌，在20世紀(jì)70年代末期已經(jīng)對(duì)服用OC與它們的關(guān)系有了結(jié)論：即可減少它們發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，并有保護(hù)作用，如OC中的孕激素可以保護(hù)子宮不受到雌激素的過度刺激，同時(shí)它抑制排卵，因此可減少卵巢囊腫的發(fā)生等，至今這一結(jié)論未有變化。

鄭教授總結(jié)說，癌癥的危險(xiǎn)因素多樣，生活中要盡量趨利避害（改變生活方式可減少1/3癌癥的發(fā)生）。OC對(duì)癌癥的影響其實(shí)微不足道，尤其是40歲以前，發(fā)生婦科癌癥的風(fēng)險(xiǎn)非常小；93%以上服用OC的婦女為34歲以下，她們主要面臨著意外妊娠、月經(jīng)不調(diào)、痤瘡等婦科疾病的困擾，口服避孕藥的利遠(yuǎn)大于弊；40歲以后的婦女應(yīng)定期體檢，咨詢醫(yī)生可否繼續(xù)服用OC。