美國CDC建議不用金剛烷胺類藥物防治流感

美國疾病控制與預防中心(CDC)1月14日發(fā)出健康警報稱,不推薦臨床醫(yī)生在2005年至2006年流感季使用金剛烷胺和金剛乙胺來防治流感。(http://www.cdc.gov/flu/han011406.htm)

眾所周知,流感并發(fā)癥的最主要預防措施是一年一度的疫苗接種。除此之外,一些抗病毒藥物也可有效防治流感?，F(xiàn)有抗病毒藥物主要有兩類——M2離子通道阻滯劑(金剛烷胺和金剛乙胺)和神經(jīng)氨酸酶抑制劑(奧司他韋和扎那米韋)。神經(jīng)氨酸酶抑制劑已被證明可有效治療和預防甲型和乙型流感病毒,而金剛烷胺類藥物僅有抗甲型流感病毒活性。

病毒之所以可以很快對金剛烷胺類藥物產(chǎn)生耐藥性,原因在于其M2蛋白第26、27、30、31或34位點的單個氨基酸點突變,其可造成病毒對金剛烷胺和金剛乙胺的交叉耐藥。耐金剛烷胺類病毒的傳染性并不會因上述任一種氨基酸突變的存在而受損。近期一項關于耐金剛烷胺類流感病毒全球患病率的報告顯示,在過去的3年間,耐藥性出現(xiàn)了顯著增長,從1.9%增至12.3%;就美國而言,耐藥性已經(jīng)從2004年的1.9%增高至2004-2005年流感季節(jié)前6個月期間的14.5%。

在截至2006年1月12日的2005-2006年流感季節(jié),CDC共對從全美23個州的流感患者體內(nèi)分離出的120株H3N2甲型流感病毒株進行了檢測,結果發(fā)現(xiàn),其中109株(91%)的M2蛋白第31位點存在氨基酸突變,從而導致其對金剛烷胺和金剛乙胺耐藥,而同期的3株H1N1甲型流感病毒株則對金剛烷胺和金剛乙胺均敏感。此外,上述所有流感病毒株都對神經(jīng)氨酸酶抑制劑敏感。

基于上述檢測結果,CDC更新了其建議:在美國2005-2006年流感季節(jié)剩下的時間里,都不推薦金剛烷胺和金剛乙胺用于防治甲型流感,如果要選擇一種用于治療和預防流感的抗病毒藥物,應選擇奧司他韋或扎那米韋。CDC還表示,對流感病毒分離株藥物耐藥性的檢測仍將繼續(xù),并將貫穿整個2005-2006年流感季節(jié),上述建議將根據(jù)實際情況的變化隨時更新。同時,CDC還指出,一年一度的流感疫苗接種仍將是預防流感,降低其發(fā)病率和病死率的最主要方法。

該警報為目前流行于美國的流感病毒對金剛烷胺類藥物的耐藥性提供了新信息,并提出了“不推薦這類藥物在2005-2006年流感季節(jié)中使用”的新建議。