中醫(yī)治療呼吸道病毒性感染的思考

呼吸道病毒性感染是一種較常見(jiàn)的急性自限性疾病，可發(fā)生于各年齡段。引起本病的病毒種類甚多，涉及的病種也很多。本病臨床表現(xiàn)較為多樣，其中嚴(yán)重者如細(xì)支氣管炎和肺炎可引起急性呼吸窘迫和心衰，甚至導(dǎo)致死亡。中醫(yī)藥在兩千多年的與此類疾病的斗爭(zhēng)過(guò)程中，總結(jié)了系統(tǒng)的理論，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，制定了許多方劑，為我們今天運(yùn)用中醫(yī)學(xué)理論和方藥治療這些疾病打下了很好的基礎(chǔ)。但在新的形勢(shì)下，中醫(yī)藥的治療思路也應(yīng)有所調(diào)整。

優(yōu)勢(shì)：辨證論治

當(dāng)人們覺(jué)得新出現(xiàn)的呼吸道病毒感染性疾病難以應(yīng)對(duì)時(shí)，中醫(yī)學(xué)對(duì)這些疾病的治療顯得有章可循，因?yàn)椴徽撘疬@些疾病的病原體有何變化，其在臨床上的表現(xiàn)總與以前的呼吸道溫?zé)岵∮性S多相似之處。在新的呼吸道病毒感染性疾病發(fā)生時(shí)，中醫(yī)可以不必等到引起病變的病原體獲得明確，就在辨證論治理論的指導(dǎo)下，提出相應(yīng)的治法。當(dāng)然，在運(yùn)用傳統(tǒng)理論方藥時(shí)，臨床醫(yī)生也要根據(jù)目前所遇到的疾病的特點(diǎn)制定新的治療方案，以不斷提高中醫(yī)學(xué)對(duì)這類疾病的治療效果。

對(duì)于此類疾病，臨床診斷可依據(jù)溫病學(xué)的衛(wèi)氣營(yíng)血或三焦辨證理論，并參考六經(jīng)辨證理論分析病理發(fā)展，另一方面可按中醫(yī)的辨證論治理論，分析得到既定的證候類型。一般來(lái)說(shuō)，呼吸道病毒性感染的初期多表現(xiàn)為邪襲肺衛(wèi)，繼而多見(jiàn)肺熱亢盛，同時(shí)可出現(xiàn)肺失宣肅，甚至肺氣郁閉，嚴(yán)重者表現(xiàn)為化源欲絕。病之后期可出現(xiàn)肺之氣陰耗傷或痰瘀阻滯肺絡(luò)。此外，在病變過(guò)程中往往可兼夾濕、滯、痰、結(jié)、瘀等有形之邪，所以治療每每配合以化濕、導(dǎo)滯、祛痰、攻結(jié)、化瘀等法。

關(guān)鍵：整體調(diào)整

從南京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院溫病學(xué)研究所研制的幾種治療呼吸道病毒感染性疾病的藥物——肺毒清沖劑、清肺二號(hào)、蒼果噴霧劑的藥理作用來(lái)看，在目前的應(yīng)對(duì)呼吸道病毒性感染的中醫(yī)藥研究中，不應(yīng)只著眼于尋找特效方藥，而應(yīng)重視中藥的整體調(diào)節(jié)作用。

中藥雖然有著程度不等的抗呼吸道病毒的作用，但其更重要的功效是明顯減輕感染病毒動(dòng)物的肺部病變。中藥可誘發(fā)體內(nèi)干擾素的產(chǎn)生，調(diào)整機(jī)體的免疫機(jī)制，改善肺部的通氣功能等，從而達(dá)到減輕病情、縮短病程、降低死亡率的目的。更難得的是，中醫(yī)藥很少有毒副反應(yīng)。在未能找到針對(duì)某種病毒的特異性有效藥物之前，這未嘗不是一種有效的治療方法。所以，在中醫(yī)藥治療呼吸道病毒感染性疾病的研究中要注意探求能在整體上更有效地減輕感染者病理?yè)p害的治法和方藥，并把這一點(diǎn)作為切入點(diǎn)來(lái)進(jìn)行科研和新藥開(kāi)發(fā)。

此外，呼吸道病毒感染性疾病在病變過(guò)程中往往影響其他臟腑，如肺與大腸相表里，所以可引起邪熱下傳腸腑的陽(yáng)明腑實(shí)或腸熱下利；肺與胃是母子關(guān)系，肺津的消耗必然會(huì)引起胃腸陰液耗傷；肺之病變又可傳及心、肝、腎等重要的臟腑，從而使病情更加復(fù)雜。因而在確定治法時(shí)也應(yīng)重視整體的調(diào)整，不能僅僅局限于治肺一法，如肺主氣屬衛(wèi)，病變初期往往要注重疏散表邪；腑氣不通時(shí)，應(yīng)配合通下以助宣暢肺氣；血絡(luò)瘀滯時(shí)，應(yīng)配合活血化瘀類藥物以疏通血絡(luò)；肺陰受傷時(shí)，又應(yīng)通過(guò)補(bǔ)益胃陰而滋養(yǎng)肺陰。

探尋：溫疫學(xué)說(shuō)

傳統(tǒng)溫病學(xué)對(duì)呼吸道病毒感染性疾病的發(fā)生、發(fā)展和診治提出了許多頗有學(xué)術(shù)意義和實(shí)用價(jià)值的理論和方藥，這是值得繼承和發(fā)揚(yáng)的。作為溫病學(xué)的重要分支的溫疫學(xué)派對(duì)于一些易于傳染并可引起流行的疾病，包括一些呼吸道病毒感染性疾病也有許多理論和診治方法值得重視。如吳又可提出的雜氣學(xué)說(shuō)以及濕熱穢濁之邪引起的溫疫初起見(jiàn)邪伏膜原而用疏利透達(dá)之法，邪熱內(nèi)結(jié)而主用攻下之法等論述；余師愚對(duì)暑燥熱毒引起的溫疫主張用大劑量石膏及清熱解毒之品等。盡管這些醫(yī)家所論述的疾病有所不同，但現(xiàn)在臨床上的呼吸道病毒感染性疾病往往可以見(jiàn)到這些證候類型，因而可以有效地指導(dǎo)臨床處方用藥。綜上所述，在當(dāng)前的呼吸道病毒感染性疾病的診治中，臨床醫(yī)師充分地吸取溫疫學(xué)說(shuō)的精華不僅可以提高療效，而且可以進(jìn)一步充實(shí)豐富溫病學(xué)的理論內(nèi)容，推動(dòng)中醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

方向：劑型改革

SARS的暴發(fā)之勢(shì)至今仍然令人記憶猶新。事實(shí)上，呼吸道病毒感染性疾病往往都是一些急性病。傳統(tǒng)的湯劑雖然能發(fā)揮個(gè)體治療的優(yōu)勢(shì)，但對(duì)于短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)的眾多急重癥患者往往力不從心。因而，當(dāng)今臨床對(duì)于呼吸道病毒感染性疾病中的輕癥患者的治療，可仍以口服藥為主，除了傳統(tǒng)的湯劑外，還可用顆粒劑、片劑、丸劑、口服液等；對(duì)病情較重者，為了取效快，往往需要使用注射劑。在中醫(yī)藥抗擊SARS的戰(zhàn)斗中，中藥注射液如清開(kāi)靈注射液、醒腦靜注射液、生脈注射液等發(fā)揮了很好的作用。但總的來(lái)說(shuō)，中醫(yī)藥界在今后的治療呼吸道病毒感染性疾病的實(shí)際工作中，仍然迫切需要一批效果更好、使用更安全、更方便的中藥新劑型。而且，如何避免或減少中藥新劑型的不良反應(yīng)也是擺在中醫(yī)藥科研人員面前的一項(xiàng)重要任務(wù)。