對(duì)ω-3脂肪乳臨床有效性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)

背景

多不飽和脂肪酸(PUFA)中,ω-3族的α-亞麻酸(α-linolenic acid)和ω-6族的亞油酸(α-linoleic acid)屬于“必需脂肪酸”。亞麻酸的重要產(chǎn)物二十碳五烯酸(EPA)和二十二碳六烯酸(DHA)、亞油酸的重要產(chǎn)物花生四烯酸(arachidonic),都參與調(diào)節(jié)機(jī)體炎性反應(yīng)。

研究發(fā)現(xiàn),魚(yú)油對(duì)炎性反應(yīng)的調(diào)節(jié)明顯偏向ω-3的作用方向。與此相反,膳食中缺乏ω-3脂肪酸和(或)ω-6脂肪酸攝入量過(guò)高,將導(dǎo)致機(jī)體炎性反應(yīng)增強(qiáng),促進(jìn)炎性疾病發(fā)生。

魚(yú)油脂肪乳對(duì)脂代謝的作用

較早期的研究發(fā)現(xiàn),調(diào)整膳食中ω-3脂肪酸與ω-6脂肪酸的攝入比例,可以改變細(xì)胞膜磷脂組成和脂肪組織中的脂肪酸構(gòu)成。腸外給予魚(yú)油脂肪乳可以升高各類(lèi)組織細(xì)胞(血漿、血小板、紅細(xì)胞和淋巴細(xì)胞)中ω-3脂肪酸的含量,同時(shí)還可顯著降低ω-6脂肪酸的含量。此外,肺泡細(xì)胞、腸上皮細(xì)胞中的ω-3與ω-6脂肪酸比例亦可受靜脈魚(yú)油脂肪乳的影響而升高。

Grimminger等發(fā)現(xiàn),腸外給予魚(yú)油后數(shù)天,即可見(jiàn)到膜磷脂中ω-3與ω-6脂肪酸比例的變化。而若經(jīng)腸內(nèi)給予,則要到數(shù)周后才能見(jiàn)到類(lèi)似的變化。這一結(jié)果表明,魚(yú)油脂肪乳較口服劑型可能起效更迅速。

魚(yú)油脂肪乳對(duì)免疫系統(tǒng)的作用

應(yīng)用魚(yú)油脂肪乳對(duì)于危重癥的免疫紊亂可能具有雙向調(diào)節(jié)作用,即在降低過(guò)度炎性反應(yīng)的同時(shí),又對(duì)抗感染免疫有正向作用。進(jìn)一步的研究發(fā)現(xiàn),魚(yú)油對(duì)細(xì)胞因子的調(diào)節(jié)作用具有個(gè)體差異性,尤其是與炎性細(xì)胞因子的基因多態(tài)性有關(guān)。246例健康志愿者口服魚(yú)油3個(gè)月后,研究者發(fā)現(xiàn),不同個(gè)體的腫瘤壞死因子α(TNF-α)表達(dá)模式不同,接受魚(yú)油后的反應(yīng)也不同。TNF-α為低表達(dá)型的個(gè)體接受魚(yú)油后,TNF-α的產(chǎn)量顯著增加。TNF-α為高表達(dá)型的個(gè)體在接受魚(yú)油后,TNF-α的產(chǎn)量顯著降低。這一現(xiàn)象可幫助人們理解魚(yú)油對(duì)免疫系統(tǒng)的雙向作用。

魚(yú)油脂肪乳對(duì)外科和重癥患者的影響

薈萃分析結(jié)果表明,魚(yú)油脂肪乳治療組感染率有減少趨勢(shì)(RR=0.57),但差異不顯著(P=0.10)。在住院時(shí)間方面,Kelbel等和Weiss等的研究均證明魚(yú)油脂肪乳治療組住院時(shí)間縮短。Grecu等的研究表明,魚(yú)油脂肪乳可減少術(shù)后感染機(jī)會(huì)。Jiang等的研究進(jìn)一步證實(shí),全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)的發(fā)生率在魚(yú)油組有明顯降低。

以上這些研究中,靜脈魚(yú)油脂肪乳的治療劑量最小為0.14g·kgBW-1·d-1,最大為0.2g·kgBW-1·d-1,目前沒(méi)有研究報(bào)告不良反應(yīng)。此外,Heller等的研究還證實(shí),經(jīng)靜脈短期應(yīng)用魚(yú)油與普通脂肪乳相比,術(shù)后出血的風(fēng)險(xiǎn)無(wú)明顯增加。

綜上所述,靜脈魚(yú)油脂肪乳可能改善術(shù)后住院患者免疫功能、降低感染率和縮短住院時(shí)間,顯示出廣泛應(yīng)用的前景。然而,高質(zhì)量的臨床證據(jù)依然十分缺乏。未來(lái)需要更多大樣本和多中心的臨床隨機(jī)對(duì)照研究,以對(duì)魚(yú)油脂肪乳在各種臨床狀態(tài)下的應(yīng)用做出評(píng)估。