抗生素在兒科臨床的不良反應(yīng)

目前，用于治療和預(yù)防兒科感染性疾病的抗生素越來越多，而由此類藥物引起的不良反應(yīng)也屢有報道。此種趨勢應(yīng)引起臨床醫(yī)師的注意，以盡量減少或避免產(chǎn)生類似的不良反應(yīng)。下面將常用抗生素在兒科使用中引起不良反應(yīng)的情況做一簡介。

氨芐青霉素

有報道說，曾有一13歲患兒，因患扁桃體炎，用青霉素肌注，口服氨芐青霉素膠囊，3天后停用青霉素，繼續(xù)口服氨芐青霉素膠囊，1天后出現(xiàn)血尿，停藥后好轉(zhuǎn)，兩天后再次服用氨芐青霉素膠囊，晚上又出現(xiàn)血尿，立即停藥后尿常規(guī)及腎功能檢查恢復(fù)正常。

頭孢氨芐

有人報道，一例6個月的患兒，因早期肺炎，口服頭孢氨芐膠囊等藥，5天后，口腔出現(xiàn)大片白斑。診斷為頭孢氨芐引起的菌群失調(diào)所致的細菌性白斑。停藥后經(jīng)治療3天癥狀消失。

頭孢唑啉

曾經(jīng)有報道，一皮試陰性的患兒，首次予以注射頭孢唑啉后雙眼瞼略有潮紅，當再次用藥后10分鐘即出現(xiàn)過敏反應(yīng)。隨即給予抗過敏治療，處理后住院觀察，兩小時后癥狀消失。次日患兒再次發(fā)生過敏致急性肺水腫。立即進行針對性治療，4小時后過敏癥狀消失。據(jù)分析此患兒住院后又再次過敏至急性肺水腫是因為護士接觸頭孢唑啉后未洗手引起的。因此對頭孢菌素類藥物應(yīng)用前應(yīng)做皮試，高敏患兒須與應(yīng)用同類藥物的患兒分開病房，醫(yī)務(wù)人員查房施治前必須洗手。

頭孢拉定

有報道說，有3例患兒在常規(guī)劑量下用藥第5～6天出現(xiàn)血尿，立即停用頭孢拉定后血尿當日轉(zhuǎn)淡消失（未作其它任何處理），隨訪6個月至1年，尿常規(guī)正常。臨床分析認為，血尿的出現(xiàn)與用藥劑量無關(guān)，可能與腎間質(zhì)急性損傷或個體差異有關(guān)，但應(yīng)用時仍應(yīng)高度警惕。

頭孢哌酮

有人臨床觀察發(fā)現(xiàn)，一例腸炎的患兒靜滴頭孢哌酮，滴注5分鐘后，面色發(fā)紺，四肢發(fā)涼，呼吸不規(guī)律，心跳微弱。醫(yī)生速給予腎上腺素、地塞米松、碳酸氫鈉靜脈推注，同時給予按壓人工呼吸，搶救30分鐘無效死亡。

國內(nèi)有人曾經(jīng)報道新生兒于第一次用頭孢哌酮后4～7天出現(xiàn)出血現(xiàn)象。其中便血兩例、嘔吐物帶血1例，皮膚血腫4例，瘀血斑、臍部滲血各3例，注射針眼出血不止兩例，肉眼血尿、呼吸道少量血性分泌物、鼻衄各1例。除1例因肺出血窒息死亡，其它經(jīng)對癥治療后恢復(fù)正常。

β－內(nèi)酰胺類抗生素

研究人員曾選出某院高危新生兒79例使用β－內(nèi)酰胺類抗生素靜脈滴注，其原發(fā)病為新生兒肺炎、高膽紅素血癥、窒息、缺血缺氧性腦病等。經(jīng)對照組觀察比較，結(jié)果用β－內(nèi)酰胺類抗生素一組二重感染發(fā)生率明顯大于對照組。而且體重越低、尿布疹發(fā)生率越高，早產(chǎn)兒及低體重兒鵝口瘡發(fā)生率較高，與用藥天數(shù)無關(guān)。兩種不良反應(yīng)均與性別和原發(fā)病無關(guān)。

吡哌酸

李福琴等在“吡哌酸致兒童精神失常一例”一文中報道，一例急性胃腸炎的患兒，服用吡哌酸后，開始頭痛、頭脹，并逐漸出現(xiàn)煩躁不安，手腳不自主舞動等癥狀，停藥后改用慶大霉素口服加維生素C、維生素B1等3天后恢復(fù)正常。半年后因病自行口服該藥，結(jié)果精神癥狀再現(xiàn)，停藥后又恢復(fù)正常。

甲硝唑

臨床治療中，有醫(yī)生報道，一例患兒在行闌尾炎手術(shù)前尿常規(guī)正常，手術(shù)當天及術(shù)后均靜滴甲硝唑及青霉素，術(shù)后第一天就出現(xiàn)蛋白尿，停藥第二天即消失。為了證實因用甲硝唑引起的蛋白尿，停藥5天后再用該藥，結(jié)果第2天又出現(xiàn)蛋白尿。停藥兩天后蛋白尿又消失。經(jīng)入院后各項檢查排除腎實質(zhì)性病變，從而確認蛋白尿系用甲硝唑藥物所致。

另外，有報道說，曾有一例患兒因牙齦炎口服甲硝唑0.2克，服藥后約20分鐘后，出現(xiàn)全身不適，手足大腿內(nèi)側(cè)及陰囊、嘴唇周圍等處瘙癢。經(jīng)抗過敏治療90分鐘后，全身癥狀開始減輕。次日進一步治療，癥狀逐漸緩解。

磺胺類藥物

北京佑安醫(yī)院李錫巖報道過1例7歲患兒應(yīng)用復(fù)方磺胺甲口惡唑治療1周后，出現(xiàn)溶血性尿毒癥性綜合征，表現(xiàn)為急性腎病、溶血性貧血及血小板減少。G－6－PD缺乏的患者使用本類藥物后可致急性溶血性貧血。兒童比成人多見，此與劑量大小及血藥濃度無關(guān)。

有人報道，一例發(fā)熱患兒口服小兒安，4天后開始出現(xiàn)全身皮膚紫癜，其間未再服用其他藥物，經(jīng)抗過敏等綜合治療1周后全身紫癜消退。

呋喃唑酮

有報道說，兩例男患兒，分別6歲及2歲，均于用藥第二天出現(xiàn)急性溶血。溶血機制推測與細胞酶尤其是G－6－PD異常有關(guān)。