中醫(yī)古籍

  • 口服尼莫地平可改善動(dòng)脈瘤蛛網(wǎng)膜下腔出血者轉(zhuǎn)歸

    Dorhout Mees等進(jìn)行的薈萃分析顯示,口服尼莫地平可降低動(dòng)脈瘤蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)患者的不良轉(zhuǎn)歸和繼發(fā)性缺血危險(xiǎn)。但此結(jié)果主要來源于一項(xiàng)大樣本口服尼莫地平研究的結(jié)果,其他鈣拮抗劑尚無確定結(jié)論。(Cochrane Database Syst Rev2007,3:CD000277)

    繼發(fā)性缺血是導(dǎo)致SAH患者轉(zhuǎn)歸差的常見原因。其發(fā)病機(jī)制還未完全闡明,但血管痙攣可能是原因之一。有實(shí)驗(yàn)研究提示,鈣拮抗劑可預(yù)防和逆轉(zhuǎn)血管痙攣,達(dá)到神經(jīng)保護(hù)作用。

    為確定鈣拮抗劑是否能改善動(dòng)脈瘤SAH患者的轉(zhuǎn)歸,Dorhout Mees等檢索相關(guān)文獻(xiàn)(截至2006年4月),選擇比較鈣拮抗劑與安慰劑的隨機(jī)對照研究,或比較鈣拮抗劑(尼莫地平)加另一個(gè)鈣拮抗劑(硫酸鎂)與尼莫地平加對照劑的隨機(jī)對照研究進(jìn)行薈萃分析。

    16項(xiàng)研究(3361例患者)符合納入標(biāo)準(zhǔn),其中3項(xiàng)研究比較尼莫地平加硫酸鎂與尼莫地平加對照劑的療效。結(jié)果顯示,鈣拮抗劑可降低患者轉(zhuǎn)歸差的危險(xiǎn)[總相對危險(xiǎn)度(RR)為0.81]。單純口服尼莫地平的RR為0.67,其他鈣拮抗劑或靜脈用尼莫地平降低患者不良轉(zhuǎn)歸與對照組差異無顯著性。鈣拮抗劑可降低繼發(fā)性缺血發(fā)生率。常規(guī)尼莫地平加硫酸鎂治療發(fā)生不良轉(zhuǎn)歸的RR為0.75,發(fā)生繼發(fā)性缺血臨床癥狀的RR為0.66。

    研究者認(rèn)為,目前動(dòng)脈瘤SAH患者存在口服尼莫地平的適應(yīng)證。但根據(jù)現(xiàn)有證據(jù),不推薦常規(guī)使用靜脈鈣拮抗劑。硫酸鎂是一個(gè)很有前途的藥,但需要更多的證據(jù)才能下最后結(jié)論。

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