雙相抑郁的臨床用藥進(jìn)展

美國(guó)精神病學(xué)協(xié)會(huì)(APA)日前報(bào)告了許多關(guān)于雙相抑郁藥物治療的臨床研究結(jié)果。

治療雙相抑郁，鋰鹽聯(lián)用拉莫三嗪較單用鋰鹽有效

拉莫三嗪是治療雙相抑郁的藥物之一，但目前對(duì)該藥的隨機(jī)臨床研究?jī)H限于單一藥物治療。VanderLoos等報(bào)告，治療雙相抑郁鋰鹽聯(lián)用拉莫三嗪較單用鋰鹽有效。

該項(xiàng)為期8周的隨機(jī)雙盲研究納入52例急性期雙相抑郁患者，評(píng)估拉莫三嗪(最大劑量200毫克/日)作為鋰鹽維持治療增效劑的療效?；颊吣挲g均≥18歲，診斷為雙相Ⅰ型或Ⅱ型心境障礙，抑郁發(fā)作，MADRS評(píng)分≥18分或CGI-BP抑郁嚴(yán)重程度≥4分。鋰鹽的維持治療濃度介于0.6~1.2毫摩爾/升。

結(jié)果表明，以MARDS總分為標(biāo)準(zhǔn)，鋰鹽合并拉莫三嗪較單用鋰鹽更有效。研究者認(rèn)為，拉莫三嗪可作為鋰鹽的有效合并藥物應(yīng)用于雙相抑郁的急性期治療。

治療無精神病特征雙相Ⅰ型重度抑郁發(fā)作，阿立哌唑單藥療效不佳

Marcus等報(bào)告，阿立哌唑單藥治療無精神病特征雙相Ⅰ型重度抑郁發(fā)作的療相當(dāng)，不良反應(yīng)發(fā)生率更高。

該項(xiàng)為期8周的多中心隨機(jī)雙盲安慰劑對(duì)照組研究，納入年齡介于18~65歲的雙相Ⅰ型無精神病特征重度抑郁發(fā)作門診患者。經(jīng)過3~28天的清洗期，患者被隨機(jī)分為安慰劑組或阿立哌唑組(初始劑量為10毫克/日，然后根據(jù)臨床療效及耐受性給予可變動(dòng)劑量5~30毫克/日)。完成上面研究的患者進(jìn)入為期26周的開放性標(biāo)記延長(zhǎng)期觀察。

結(jié)果表明，在前期和后期研究中，分別有186例與187例患者被分至阿立哌唑組，188例與188例患者被分至安慰劑組。研究結(jié)束時(shí)，阿立哌唑治療效果較安慰劑差異無顯著性。與對(duì)照組相比，阿立哌唑組患者靜坐不能、失眠、惡心、疲勞和煩躁不安的發(fā)生率更高(分別為48.6%對(duì)35.1%與41.2對(duì)29.8%)。

研究者認(rèn)為，阿立哌唑單一藥物治療雙相抑郁，未顯示出良好的效益風(fēng)險(xiǎn)比。

治療急性期雙相抑郁，奧氮平聯(lián)用氟西汀有效

Tamayo等報(bào)告，奧氮平聯(lián)用氟西汀治療急性期雙相抑郁有效。該研究為一項(xiàng)開放標(biāo)記性研究，納入在門診就診的雙相抑郁患者，接受奧氮平(6~12毫克)聯(lián)用氟西汀(25~50毫克)治療，第一階段治療為期7周。結(jié)果分別有約70%和60%的患者獲得療效和達(dá)到緩解標(biāo)準(zhǔn)。

第一階段結(jié)束后，將納入者隨機(jī)分至奧氮平聯(lián)合氟西汀合劑治療組(藥物劑量為第一階段結(jié)束時(shí)劑量)或奧氮平10毫克(范圍5~20毫克/日)組，治療12周。結(jié)果表明，與奧氮平組相比，奧氮平聯(lián)合氟西汀合劑組有更多的患者獲得療效(P=0.047)和達(dá)到緩解標(biāo)準(zhǔn)(P=0.002)。

奧氮平聯(lián)用氟西汀的常見不良反應(yīng)為食欲增強(qiáng)、體重增加、嗜睡、焦慮、失眠和心境低落。

研究者認(rèn)為，雙相抑郁患者在急性期接受奧氮平聯(lián)合氟西汀治療，并堅(jiān)持使用至少19周可獲益且安全，但是轉(zhuǎn)為奧氮平單藥治療可能會(huì)導(dǎo)致療效降低。