震后兩種感染性疾病值得關(guān)注

▲小心氣性壞疽

據(jù)四川省衛(wèi)生廳透露，截至5月18日6時(shí)，四川省已確認(rèn)58例氣性壞疽病體，并稱58例均是原發(fā)病，均是汶川地震受傷的幸存者因?yàn)殚_(kāi)放性傷口感染所致，目前已經(jīng)隔離治療，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)交叉?zhèn)魅镜膱?bào)告。

氣性壞疽是由厭氧菌梭狀芽孢桿菌(主要是產(chǎn)氣莢膜桿菌)所引起的一種嚴(yán)重急性特異性感染。氣性壞疽發(fā)展迅速，如不及時(shí)處理，病人常喪失肢體，甚至死亡。在唐山地震的第三天，一名32歲的幸存者被營(yíng)救出來(lái)，但他的小腿嚴(yán)重破損，而且被倒灌的下水道污水浸泡時(shí)間較久。救援人員就地對(duì)其進(jìn)行簡(jiǎn)單清創(chuàng)包扎后向外地轉(zhuǎn)運(yùn)，但因交通不順利，途中他的傷肢腫脹明顯加重，并向大腿及腹部蔓延，全身高熱超過(guò)40攝氏度，神志逐漸模糊。到達(dá)某縣醫(yī)院時(shí)，醫(yī)生將其下肢包扎打開(kāi)時(shí)，傷口流出暗紅色膿血，并有氣泡溢出，傷周組織暗紫，已近壞死。醫(yī)生意識(shí)到他是感染了特殊厭氧菌——產(chǎn)氣莢膜桿菌，發(fā)生了氣性壞疽。雖經(jīng)全力搶救，這位從地震魔爪下被救出的年輕人，還是很快又被產(chǎn)氣莢膜桿菌奪去了生命。

對(duì)氣性壞疽，首先應(yīng)緊急手術(shù)處理，在搶救嚴(yán)重休克或其他嚴(yán)重并發(fā)癥的同時(shí)，須緊急進(jìn)行局部手術(shù)處理。在病變區(qū)做廣泛、多處切開(kāi)（包括傷口及其周圍水腫或皮下氣腫區(qū)），切除已無(wú)活力的肌組織，直到具有正常顏色、彈性和能流出新鮮血的肌肉為止。術(shù)后保持傷口開(kāi)放，用過(guò)氧化氫液濕敷，每日更換敷料數(shù)次。

需要提醒的是，有下列情況者應(yīng)考慮截肢：傷肢各層組織均已受累且發(fā)展迅速；肢體損傷嚴(yán)重，合并粉碎性開(kāi)放骨折或伴大血管損傷；經(jīng)清創(chuàng)處理感染仍不能控制，有嚴(yán)重毒血癥者。截肢部位應(yīng)在肌肉未受累的健康組織處。截肢殘端不縫合，用過(guò)氧化氫液濕敷，待傷口愈合后再修整。

其次，大劑量使用青霉素，可控制化膿性感染，減少傷處因其他細(xì)菌繁殖消耗氧氣所造成的缺氧環(huán)境。待毒血癥狀和局部情況好轉(zhuǎn)后，即可減少劑量或停用。對(duì)青霉素過(guò)敏者，可改用紅霉素。

再次可使用高壓氧療法。在3個(gè)大氣壓純氧下，以物理狀態(tài)溶解在血內(nèi)的氧比平時(shí)增加20倍左右，可提高組織的氧含量，抑制梭狀芽孢桿菌的生長(zhǎng)繁殖，并使其停止產(chǎn)生α毒素。但此療法需要有高壓氧艙的設(shè)備。

徹底清創(chuàng)是預(yù)防創(chuàng)傷后發(fā)生氣性壞疽的最可靠方法，在傷后6小時(shí)內(nèi)清創(chuàng)，幾乎可完全防止氣性壞疽的發(fā)生。即使受傷已超過(guò)6小時(shí)，在大量抗菌藥的使用下，清創(chuàng)術(shù)仍能起到良好的預(yù)防作用。故對(duì)一切開(kāi)放性創(chuàng)傷，特別是有泥土污染和損傷嚴(yán)重、無(wú)生活力的肌肉者，都應(yīng)及時(shí)進(jìn)行徹底的清創(chuàng)術(shù)，在清創(chuàng)后，一般應(yīng)敞開(kāi)引流，不做縫合。

病人應(yīng)隔離，病人用過(guò)的一切衣物、敷料、器材均應(yīng)單獨(dú)收集，進(jìn)行消毒。煮沸消毒應(yīng)在1小時(shí)以上，最好用高壓蒸氣滅菌，換下的敷料應(yīng)行銷毀，以防交叉感染。

嚴(yán)防破傷風(fēng)

破傷風(fēng)是由破傷風(fēng)桿菌所引起的一種急性疾病。破傷風(fēng)桿菌廣泛存在于泥土和人畜糞便中，它可通過(guò)破損的皮膚和黏膜而侵入人體，并在傷口深部缺氧環(huán)境，產(chǎn)生大量破傷風(fēng)桿菌毒素，作用于神經(jīng)系統(tǒng)，引起全身特異性感染。地震后的傷者，傷口極易感染破傷風(fēng)桿菌；如果在受災(zāi)環(huán)境中分娩，無(wú)論產(chǎn)婦還是嬰兒也都有感染破傷風(fēng)的可能。

感染破傷風(fēng)桿菌后一般在6～10天發(fā)病，也有傷后24小時(shí)或數(shù)周后才發(fā)病的，時(shí)間越短，癥狀越嚴(yán)重，病人的危險(xiǎn)性也就越大。患者可出現(xiàn)強(qiáng)烈的肌肉收縮，首先是面部肌肉開(kāi)始，張口困難、牙關(guān)緊閉，表情肌痙攣，病人出現(xiàn)“苦笑”面容；背部肌肉痙攣，頭后仰出現(xiàn)所謂的“角弓反張”；如發(fā)生呼吸肌或喉痙攣，可造成呼吸停止，窒息死亡。

臨床上，破傷風(fēng)的治療非常困難，死亡率高達(dá)20%~40%左右，而預(yù)防的效果極佳。所幸的是我國(guó)兒童計(jì)劃免疫中包含有破傷風(fēng)疫苗（白、百、破三聯(lián)疫苗），凡接受過(guò)計(jì)劃免疫的年輕一代，體內(nèi)都有破傷風(fēng)抗體，對(duì)防止破傷風(fēng)能起到重要作用。

預(yù)防破傷風(fēng)，首先要對(duì)傷口進(jìn)行合理處理。人受外傷后，傷口被破傷風(fēng)桿菌污染的可能性較高，但真正得病的人并不多。這是因?yàn)槠苽L(fēng)桿菌本身并不致病，只有當(dāng)細(xì)菌大量繁殖，其產(chǎn)生的毒素進(jìn)入血液后才會(huì)引起破傷風(fēng)。破傷風(fēng)桿菌是一種厭氧菌，細(xì)菌大量繁殖的條件是缺氧，這種缺氧環(huán)境一般只有在傷口外口較小、傷口內(nèi)有壞死組織或血塊充塞、局部缺血等情況時(shí)才會(huì)發(fā)生。因此，受傷后正確處理傷口、破壞受傷部位的缺氧環(huán)境是預(yù)防破傷風(fēng)的關(guān)鍵。輕微外傷可先用冷開(kāi)水或雙氧水清洗傷口，然后用創(chuàng)可貼或消毒紗布包扎。如若傷口較深或有異物或暴露時(shí)間較久，一定要由醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行徹底清創(chuàng)處理。

其次注射破傷風(fēng)類毒素，傷后立即注射一針破傷風(fēng)類毒素可刺激機(jī)體產(chǎn)生破傷風(fēng)抗體，對(duì)于未接種過(guò)破傷風(fēng)疫苗的人，十分必要；對(duì)于接受過(guò)疫苗的人，可起到強(qiáng)化作用，并無(wú)壞處。

第三，注射破傷風(fēng)抗毒素，對(duì)未接種過(guò)破傷風(fēng)疫苗者非常必要，對(duì)確實(shí)接種過(guò)疫苗的兒童，并不必要。