大災(zāi)之后防大疫

2008年5月12日,我國四川汶川發(fā)生了8.0級地震。救援工作已全面開展,前方隊(duì)伍響應(yīng)中央號召,傾百倍努力搜救傷員,讓人們看到眾志成城的力量。地震之后大雨不止,氣溫偏高,疾病防控部門也加緊行動,積極預(yù)防大災(zāi)之后可能出現(xiàn)的大疫。

地震后極端環(huán)境引起各種傳染病流行危險(xiǎn)增加

預(yù)防疫情的措施

地震災(zāi)后 傳染病易流行

地震是各種自然災(zāi)害中破壞力較強(qiáng)的一種。且不談樓房坍塌,交通癱瘓,通訊中斷等給搜救帶來的困難,此次地震后,降雨不斷,震中地區(qū)氣候溫暖潮濕,給細(xì)菌繁殖提供了便利的條件。

基礎(chǔ)設(shè)施被破壞

地震之后,大批難民失去了住房,只能集中在有限的空間內(nèi),例如帳篷、避難所等。由于城市里排水和送水系統(tǒng)受到破壞,缺乏清潔的飲用水。排污的系統(tǒng)遭破壞,導(dǎo)致糞便、垃圾堆積,容易滋生細(xì)菌蚊蠅,也污染環(huán)境,使居住條件進(jìn)一步惡化。

災(zāi)區(qū)的食物供給也是很大的問題。此次地震之后余震較多,而且震中地處山區(qū),交通不便利。震后連日陰雨,導(dǎo)致山體滑坡、泥石流等,加重了交通運(yùn)輸?shù)睦щy。災(zāi)民等待救援時(shí)和被救之后,往往缺乏充足的食物。

此外,因?yàn)榻煌ú粫?震中地區(qū)往往積有很多尸體。在較為炎熱的條件下,尸體容易腐敗滋生細(xì)菌等,產(chǎn)生的尸堿一旦污染水源,也將使飲用者中毒,從而引發(fā)一系列衛(wèi)生問題。

傳染病易流行

2006年5月27日,印尼日惹和中爪哇地區(qū)發(fā)生6.2級地震。WHO及時(shí)發(fā)布了關(guān)于災(zāi)后傳染病危險(xiǎn)和干預(yù)措施的報(bào)告。報(bào)告中提到,被救之后,災(zāi)民往往集中居住在避難所,人員過度擁擠易于發(fā)生急性呼吸道感染、麻疹、腦膜炎、腹瀉、肺結(jié)核等疾病傳播,也將導(dǎo)致介水傳染病和蟲媒疾病的發(fā)生危險(xiǎn)也將增加。因?yàn)榈卣饘?dǎo)致清潔飲用水供應(yīng)中斷,介水傳染病例如傷寒、桿菌性痢疾、甲型和戊型肝炎等的危險(xiǎn)增加。

疫情防控難度加大

印尼地震的教訓(xùn)告訴人們,地震可能導(dǎo)致衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施損毀,醫(yī)院的緊急救援能力下降等。這些都導(dǎo)致傳染性疾病患者得不到及時(shí)救治,外傷得不到及時(shí)、恰當(dāng)?shù)奶幚?從而引起傳染病流行。

在震前就比較流行的傳染病,在震后因?yàn)槿巳好芗?、缺乏醫(yī)療資源,可能引起較大規(guī)模的疫情暴發(fā)。1988年,云南滄原縣地震引發(fā)了瘧疾暴發(fā)。該地區(qū)在1985年、1986年和1987年的瘧疾發(fā)病率分別是116.24例/10萬人,46.37例/10萬人和28.83例/10萬人,而在地震當(dāng)年發(fā)病率猛增至1030.50例/10萬人。衛(wèi)生監(jiān)督工作受阻,也削弱了對這些疾病的監(jiān)測和控制能力。

我國CDC還提到,地震后公共衛(wèi)生服務(wù)中斷(如疫苗接種等),對某些傳染病(如肺結(jié)核等)的防控能力下降。對病媒生物(例如蚊子和嚙齒動物等)的常規(guī)控制中斷,也可能導(dǎo)致對瘧疾和登革熱等蟲媒疾病的預(yù)防能力下降。

加強(qiáng)衛(wèi)生防疫 預(yù)防災(zāi)后疫情

WHO認(rèn)為,地震后,盡快建立傳染性疾病的早期監(jiān)測和預(yù)警體系,有助于預(yù)防和控制災(zāi)后可能發(fā)生的疫情?；踞t(yī)療用品供給也對疫情的防控有重要意義。

保障基礎(chǔ)衛(wèi)生設(shè)施

我國CDC認(rèn)為,災(zāi)民臨時(shí)居住點(diǎn)應(yīng)該按照相關(guān)準(zhǔn)則規(guī)劃,保障居所間的空間(居所間8m的間隔),以避免過度擁擠可能帶來的衛(wèi)生問題。災(zāi)民臨時(shí)安置點(diǎn)應(yīng)該靠近公路和水源。應(yīng)該為每20人提供1處廁所,位置至少離水源30m。應(yīng)該集中處理生活垃圾和人排泄物等,以免造成二次污染。

WHO認(rèn)為,保障清潔、安全的飲用水供給是預(yù)防介水傳染病的最重要方法之一。應(yīng)該用含氯的消毒劑,包括次氯酸鈉、次氯酸鈣和漂白粉等。消毒所用的氯用量可根據(jù)水中微生物的含量來確定。消毒后30min時(shí),水中氯的含量應(yīng)該在(0.2~0.5)mg/L,這個(gè)數(shù)值可通過專門的試劑盒測定。聯(lián)合國難民署(UNHCR)和WHO推薦,應(yīng)該保證每個(gè)人每天20升清潔水供給。

保證食物的安全也很重要,包括食物來源可靠(非不明原因死去的動物)、加工過程適當(dāng)(煮熟)、儲存合理(沒有腐敗變質(zhì)、未被污染)。WHO提醒,有些地方的人感染禽流感病例是由人食用了被病禽血污染的食物引起。我國CDC提醒,存放食物要注意防蠅。此外,儲存、烹煮水和食物的器皿也應(yīng)該清潔,這可避免霍亂和其他腹瀉疾病的發(fā)生。餐具也應(yīng)該及時(shí)清洗,用前一定要消毒。

對尸體應(yīng)該恰當(dāng)處理,應(yīng)盡量留下充分的資料以便家屬日后確認(rèn)死者身份。在充分考慮不同民族風(fēng)俗習(xí)慣的情況下,可以采用WHO推薦的石蠟浸泡后就地焚化,也可采取深埋的方式處理,用石灰消毒后,埋在地下1.5~2m處,遠(yuǎn)離水源(至少30m)。

建立疾病監(jiān)測和預(yù)警體系

在災(zāi)區(qū)和災(zāi)民安置點(diǎn)應(yīng)盡快建立傳染病監(jiān)測和早期預(yù)警體系,以便對可能發(fā)生的疫情做出快速防范。WHO認(rèn)為,該體系應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測急性下呼吸道感染、霍亂、傷寒、桿菌性痢疾、季節(jié)性流感、甲型和戊型肝炎、登革熱、瘧疾、麻疹、腦膜炎、鼠疫、狂犬病等的疾病的流行情況。該體系應(yīng)該盡量簡單,使用統(tǒng)一的病例標(biāo)準(zhǔn)定義和病例報(bào)告表格?？梢酝ㄟ^實(shí)驗(yàn)室檢測診斷傳染病和確認(rèn)病原,并將相關(guān)數(shù)據(jù)傳送給當(dāng)?shù)卣l(wèi)生部門和WHO。

衛(wèi)生部還強(qiáng)調(diào),應(yīng)根據(jù)災(zāi)害發(fā)生時(shí)的季節(jié)特點(diǎn)、地理區(qū)域特點(diǎn)、災(zāi)害程度、災(zāi)民數(shù)量及年齡結(jié)構(gòu)特征、災(zāi)民安置方式以及當(dāng)?shù)丶韧鶄魅拘约膊∽V和流行水平,確定應(yīng)急監(jiān)測病種和(或)臨床癥候群。

保護(hù)救援人員

WHO認(rèn)為,參與急救和救援的工作人員,包括醫(yī)務(wù)工作者,應(yīng)該備有基本保護(hù)裝置,例如對特殊的鞋和手套等,以防止救援過程中受傷。另外,在人免疫缺陷病毒(HIV)流行地區(qū),例如印尼,救援工作人員還應(yīng)該備好HIV暴露后預(yù)防劑(PEP),以防在工作中接觸被HIV污染的血液或體液。

我國CDC提醒,負(fù)責(zé)處理尸體的工作人員,可戴用活性炭過濾的防毒口罩。作業(yè)人員必須穿工作服,戴橡皮手套,穿高筒防護(hù)靴。在沒有防護(hù)衣時(shí),可用塑料布將前臂和小腿包扎,以防尸液污染皮膚。工作中應(yīng)特別注意防止手部外傷,以免細(xì)菌性毒素污染引起中毒。進(jìn)行尸體清理的作業(yè)人員,連續(xù)工作時(shí)間不要過長,要輪流作業(yè)。飯前必須洗手,最好在臨時(shí)設(shè)置的專用場所進(jìn)餐。用過的工具、車輛應(yīng)嚴(yán)格消毒。為防止厭氧性病原體感染(如破傷風(fēng)、氣性壞疽等),對作業(yè)人員應(yīng)進(jìn)行預(yù)防接種,注射免疫血清。

推進(jìn)免疫

WHO認(rèn)為,對災(zāi)民進(jìn)行疫苗免疫,可以有效預(yù)防某些傳染性疾病的發(fā)生、傳播和流行。例如,接種麻疹疫苗和補(bǔ)充維生素A對于擁擠在帳篷里的災(zāi)民是有效的預(yù)防方法。在較為擁擠的條件下居住的、年齡在6個(gè)月至14周歲的孩子,都應(yīng)該接種麻疹疫苗,無論其以前是否有接種史。若條件有限,則至少應(yīng)該保證年齡在6個(gè)月至4周歲的孩子接種,尤其是此前沒有接種該疫苗的或接種史不明的孩子。這需要綜合考慮當(dāng)?shù)氐膫魅静×餍星闆r、人群免疫接種情況、資金和疫苗可及性等。當(dāng)情況穩(wěn)定之后,應(yīng)該對所有的嬰兒、妊娠婦女和其他人都進(jìn)行麻疹疫苗接種。

對有些疾病,不推薦通過疫苗預(yù)防疾病發(fā)生,但是可以通過疫苗預(yù)防疫情的進(jìn)一步擴(kuò)散。例如,一旦有甲型肝炎病例出現(xiàn),給周圍人群接種甲型肝炎疫苗,可以有效控制疾病傳播,防止疫情暴發(fā)。對各種原因引起皮膚破損的人員,應(yīng)及時(shí)注射破傷風(fēng)抗毒素。傷寒疫苗聯(lián)合其他預(yù)防方式也可以有效控制傷寒疫情的暴發(fā)。