抗腹瀉需要疾控與臨床攜手——第五屆中國腹瀉病高峰會覽勝

“這些流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)可靠嗎？是用什么樣的標準來調(diào)查腹瀉流行狀況的？如果是可靠的，這些數(shù)據(jù)確實為臨床提供了治療腹瀉的很多新思路”。這是9月6日在長沙召開的第五屆中國腹瀉病高峰會上第一個學(xué)術(shù)報告后有人提出的問題與看法。做學(xué)術(shù)報告的是中國疾病預(yù)防控制中心腸道病傳染病防治辦公室冉陸教授，而提問的則是來自北方某醫(yī)院的一名臨床醫(yī)生。在隨后的交流中，多數(shù)與會代表都強調(diào)了臨床與疾控系統(tǒng)的緊密合作，是防治腹瀉病成功的關(guān)鍵。

中國腹瀉病高峰會由博福-益普生（天津）制藥有限公司2004年起每年一次定期主辦。本屆高峰會有來自全國各地部分醫(yī)院的兒科、感染科、消化科醫(yī)生以及疾病預(yù)防控制系統(tǒng)的專家學(xué)者等260余人參會，共同就腹瀉病在流行病學(xué)、基礎(chǔ)研究和臨床實踐方面的最新進展和熱點論題進行了研討。

要提高口服補液鹽治療比例

用口服補液鹽治療腹瀉，是世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的相當經(jīng)濟、便利、安全和有效的基礎(chǔ)療法，可近期在河南省開展的一項流行病學(xué)調(diào)查卻顯示出這一適宜療法沒得到有效推廣。

冉陸教授是這一調(diào)查的負責人。她們的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在2006年10月至2007年9月間調(diào)查的42912人中，腹瀉病兩周發(fā)病率平均為1.77%，年發(fā)病率約為0.46次/人·年（其中0～1歲組發(fā)病最高，兩周平均發(fā)病率為7.23%，年發(fā)病率約為1.88次/人·年）；估算的門診就診率為64.6%，住院率為1.14%；處于前三位的病原體是志賀菌、沙門菌、致瀉大腸桿菌中的腸聚集性大腸桿菌（EAEC）；沙門菌的優(yōu)勢血清型鼠傷寒沙門菌、志賀菌多重耐藥嚴重，高達97%左右。

在治療方面，門診病人用藥較多的是抗生素（46.12%）、止瀉藥(49.96%)、黏膜保護劑(38.26%)，而采用口服補液鹽治療的不足1%；住院病人多采用抗生素(48.02%)、黏膜保護劑(83.3%)等，幾乎沒有采用口服補液鹽治療的。54.39%的未就診病人采用自備藥或是藥店自行購藥治療，其中抗生素的使用比例為59.38%，諾氟沙星使用比例為（29.12%），其次為止瀉藥（19.78%），但無人采用口服補液鹽治療。

相對于這一調(diào)查顯示抗生素在所有腹瀉病人的高比例應(yīng)用，2000~2002年間，腹瀉病人抗生素使用比例在澳大利亞、加拿大、愛爾蘭和美國分別是3.6%、3.8%、5.6%和8.3%。抗生素的過量應(yīng)用會帶來一系列負面效應(yīng)。冉陸教授指出，如何進一步降低腹瀉病人的抗生素應(yīng)用比例，應(yīng)當引起臨床上的高度重視，而提高口服補液鹽治療比例，往往事半功倍。

加強諾如病毒的流行病學(xué)研究

來自歐美、日本和我國香港與臺灣地區(qū)的調(diào)查顯示，人類諾如病毒（NoV）是集體機構(gòu)爆發(fā)性急性胃腸炎首要的致病原，占60%～93%。

復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院傳染科朱啟镕教授介紹說，諾如病毒是旅游者腹瀉的主要病原體，也是嬰幼兒和成人散發(fā)性急性胃腸炎常見病原之一。荷蘭的研究顯示，在社區(qū)兒童和成人散發(fā)性腹瀉病人中諾如病毒的檢出率在19.7%；我國近期的流行病學(xué)研究表明，雖然學(xué)齡兒童幾乎都感染過諾如病毒，但仍然對該病毒易感，缺乏持久免疫保護。

治療這一疾病，基本不需使用抗菌藥物，多數(shù)預(yù)后良好。臨床上并無特效抗諾如病毒藥物，主要是采用具有吸附作用的胃腸黏膜保護劑，并給予口服補液鹽、輸液和糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)等對癥和支持療法，可取得明顯療效。

在本屆高峰會上啟動了一項由博福-益普生公司支持的多中心課題，擬在上海、天津、杭州、重慶和廣州5個城市的兒科病人中開展諾如病毒流行監(jiān)測，調(diào)病毒胃腸炎特征，了解社區(qū)兒童急性胃腸炎的患病率和住院率，并試圖建立快速診斷方法和檢測諾如病毒基因型及其變異株。朱啟镕教授表示，這一課題的開展，將為我國諾如病毒感染的防治做出循證和探索。

提高對藥物性腹瀉的認識

多種藥物的應(yīng)用可以引起胃腸道損傷。上海瑞金醫(yī)院消化科袁耀宗教授強調(diào)，這類損傷產(chǎn)生的癥候群的發(fā)生率、死亡率和疾病費用負擔往往被低估，而且病變形式多樣，臨床表現(xiàn)多樣，常見的是相對輕微的良性藥物性腹瀉，但也可能是致命的胃腸道出血或穿孔。

可引起藥物性腹瀉的常見藥物包括導(dǎo)瀉劑、抗腫瘤化療藥、抗生素和非甾體類抗炎藥（NSAIDs）等。袁耀宗教授介紹說，治療這類腹瀉的常見措施是，停用相關(guān)藥物，對癥支持治療，維持水、電解質(zhì)平衡，必要時加用抗胃腸動力藥物（如阿片類藥）或腸黏膜保護劑（如思密達）。他舉例說，抗菌藥物治療過程中或停藥后1～2周，容易發(fā)生抗菌藥物相關(guān)性腹瀉（AAD）。這與藥物劑量或給藥途徑相關(guān)性小，發(fā)生率因不同抗菌藥物而異。如使用廣譜抗生素的患者中有20%可發(fā)生藥物性腹瀉，其中20%是由難辨梭狀芽胞桿菌引起。

袁耀宗教授認為，提高對藥物性胃腸道損傷的認知，可以提高對原因不明的胃腸道癥狀，尤其是腹瀉的病因診斷率，從而選取更為有效的治療方案。

在本屆高峰會上，有關(guān)專家還就感染性腹瀉與腸易激綜合征（IBS）關(guān)系的爭議和進展進行了辯論，并向與會者介紹了遷延性與慢性腹瀉的診療、急性腹瀉病原與治療的研究進展。他們在演講時強調(diào)，雖然目前腹瀉的流行病學(xué)、發(fā)病機制和治療方面取得了越來越多的進展，但腹瀉病仍然是世界范圍內(nèi)引起發(fā)病和導(dǎo)致死亡的主要原因之一。國內(nèi)外近期的流行病學(xué)研究顯示，散發(fā)的腹瀉已成為僅次于普通感冒的最常見感染性疾病。只有疾控與臨床共同攜手，才能有效防治腹瀉病的蔓延。