有關(guān)專家強(qiáng)調(diào)，提高服藥依從性，減少復(fù)發(fā)——精神分裂癥患者可早日回歸社會

精神分裂癥是一種反復(fù)發(fā)作的慢性遷延性疾病，以藥物治療為主；首發(fā)病癥治療一段時間后可達(dá)到臨床痊愈；提高患者服藥的依從性，可有效降低復(fù)發(fā)率和再住院率，還能促進(jìn)患者早日回歸社會。10月9日，中華醫(yī)學(xué)會精神病學(xué)分會在京主辦的“暢想希望，共鑄彩虹”2008精神衛(wèi)生日主題活動上，該分會主任委員、北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所周東豐教授等精神病學(xué)專家表達(dá)了上述觀點，并啟動了關(guān)愛精神分裂癥患者的“彩虹計劃”，希望通過該計劃幫助精神分裂癥患者降低復(fù)發(fā)，達(dá)到臨床痊愈，最終全面回歸社會。

10月10日，是我國第十七個世界精神衛(wèi)生日。

用藥負(fù)擔(dān)比重并不高

目前，精神分裂癥在精神疾病中是較為多見的一組疾病。我國2003年～2005年的流行病學(xué)調(diào)查表明，精神分裂癥患病率達(dá)到6.55‰，推算國內(nèi)的患者高達(dá)780萬例。

周東豐教授指出，精神分裂癥的治療周期較長，需要醫(yī)生、家屬、患者的密切配合，以藥物治療為主，心理治療等其他治療只能作為輔助治療，尚不能替代抗精神病藥。

據(jù)最新的調(diào)查顯示，精神疾病造成的社會負(fù)擔(dān)已成為我國疾病總負(fù)擔(dān)排名的首位，超過了心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病及惡性腫瘤等疾患。據(jù)統(tǒng)計其住院費用和護(hù)理費用占全部醫(yī)療費用的絕大部分，而藥物治療費用只占全部醫(yī)療費用的很小部分。

中斷用藥是高復(fù)發(fā)主因

精神分裂癥的高復(fù)發(fā)可給患者造成不可逆的腦損傷，阻礙患者回歸社會，并且有可能給社會及家庭帶來危害。盡管近年來治療水平在不斷進(jìn)步，但由于各種原因?qū)е轮袛嗫咕癫∷幬镏委煻鸬木穹至寻Y高復(fù)發(fā)現(xiàn)象依然沒有得到有效遏制。

美國最近完成的CATIE調(diào)研結(jié)果顯示，74%的患者在18個月觀察期內(nèi)中斷治療用藥。其主要原因有：患者對療效不滿意，不能耐受副作用，出現(xiàn)不良反應(yīng)，以及患者自行決定停藥。廣州中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院和北京安定醫(yī)院的有關(guān)研究也顯示出相似結(jié)果：即使現(xiàn)在有很多新一代的抗精神病藥物，但仍然有超過40%的患者在一年內(nèi)停藥，主要原因是對藥物的療效不滿意，藥物副作用過多。

2007年由中國心理衛(wèi)生協(xié)會完成的“精神分裂癥新型藥物治療現(xiàn)狀調(diào)查”（REACT）發(fā)現(xiàn)，心肝腎副作用、過度鎮(zhèn)靜、過度肥胖、高血糖是醫(yī)生、患者及其家屬三者共同關(guān)注的治療問題。另外，嗜睡和過度鎮(zhèn)靜是導(dǎo)致患者依從性降低的重要因素，這也是目前患者及其家屬極為擔(dān)心的問題。

中華醫(yī)學(xué)會精神病學(xué)分會2007年完成的國內(nèi)精神分裂癥患者服藥依從性調(diào)查（ADHES）研究發(fā)現(xiàn)：在患者、家屬群體中有30%的被訪者承認(rèn)在治療過程中患者曾經(jīng)自行停藥、減藥或拒絕服藥；醫(yī)生組認(rèn)為有四成的患者自行停藥、減藥或拒絕服藥，有1/4的患者曾經(jīng)忘記服藥。

北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所副所長王向群教授表示，對于精神分裂癥首發(fā)患者，療1年，60%的患者可以達(dá)到臨床痊愈，其生活質(zhì)量接近正常人水平。對于復(fù)發(fā)型患者而言，在堅持服藥基礎(chǔ)上接受規(guī)范化治療，可有效降低復(fù)發(fā)風(fēng)險，并提高患者生活質(zhì)量，“相當(dāng)一部分患者服藥期間的表現(xiàn)跟正常人相似，可以正常工作、學(xué)習(xí)和生活。”研究表明，患者對口服抗精神病藥的服藥依從性差，而長效針劑能提高服藥依從性。

“彩虹計劃”促進(jìn)患者回歸社會

專家指出，盡管患者用藥中斷比例較高，但臨床經(jīng)驗和研究表明，通過對精神分裂癥患者及其家屬進(jìn)行一定的干預(yù)，如提供療效及安全性更佳的藥物，改變治療途徑，加強(qiáng)患者及其家屬的溝通宣教，可大大降低患者的治療中斷率，減少復(fù)發(fā)，從而為患者達(dá)到臨床痊愈、全面回歸社會創(chuàng)造新的可能。當(dāng)前，發(fā)達(dá)國家紛紛對精神分裂癥患者的住院時間進(jìn)行限制（最長為一個月或兩周），以促進(jìn)患者及其家屬采取更加積極的措施來協(xié)助患者早日回歸社會。但患者出院后一旦缺乏專業(yè)的醫(yī)療幫助，就容易中斷治療而導(dǎo)致高復(fù)發(fā)。

由中華醫(yī)學(xué)會精神病學(xué)分會發(fā)起、西安楊森支持的“彩虹計劃”項目正是為現(xiàn)階段長期有效管理精神分裂癥患者，探索我國的精神衛(wèi)生社區(qū)化模式而設(shè)計的。該項目總負(fù)責(zé)人周東豐教授表示，通過北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所、上海市精神衛(wèi)生中心、廣東省精神衛(wèi)生研究所這3個試點機(jī)構(gòu)，該項目將通過建立精神分裂癥患者管理信息系統(tǒng)實現(xiàn)對患者的長期隨訪，醫(yī)療小組可以隨時掌控患者的病情變化并根據(jù)情況調(diào)整治療方案，通過制定患者及其家屬的個體化家庭護(hù)理技巧培訓(xùn)計劃，幫助患者接受個體化治療及康復(fù)方案，實現(xiàn)患者院內(nèi)、外信息化管理。

上海市精神衛(wèi)生中心徐一峰副院長表示，這個項目的實施將有助于醫(yī)院和醫(yī)生更好地服務(wù)于患者，利用系統(tǒng)提供的信息管理功能，及時發(fā)現(xiàn)患者可能出現(xiàn)的癥狀波動，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療，最大程度降低患者的復(fù)發(fā)率，減少家庭和社會的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。