五種因素影響中藥臨床療效

隨著中藥臨床應(yīng)用的日益廣泛，中藥臨床療效不夠穩(wěn)定的情況時(shí)有發(fā)生。影響中藥臨床療效的因素貫穿了藥物生產(chǎn)、保存、使用的全過程，尤以以下五個(gè)方面的因素尤為重要。

飲片質(zhì)量：保證療效的第一關(guān)

中藥飲片的真?zhèn)蝺?yōu)劣及有效成分含量的高低直接影響到中藥的臨床療效。因此，可將保證飲片質(zhì)量視為保證臨床用藥安全有效的第一道關(guān)口。為確保中藥材的質(zhì)量，首先應(yīng)注重對(duì)藥材品種、產(chǎn)地、采收季節(jié)、及藥用部位的選擇。例如，廣藿香主含揮發(fā)油，但海南產(chǎn)廣藿香含油在2%以上，不含氧組分含量較高，廣藿香酮含量很低；而石牌廣藿香含油僅0.2％～0.3％，不含氧組分含量較低，廣藿香酮含量較高。又如，麻黃莖有發(fā)汗作用，而麻黃根卻有止汗作用，故兩者應(yīng)嚴(yán)格區(qū)分開來。

其次，藥材的貯藏水平也關(guān)系到飲片質(zhì)量的高低。在貯藏過程中應(yīng)采取避光密閉、通風(fēng)干燥防潮、硫磺熏殺蛀蟲及蟲卵等措施，對(duì)在庫藥材定期檢查，控制倉庫的溫度和濕度，發(fā)現(xiàn)霉變、生蟲或走油藥材要及時(shí)處理。最后應(yīng)根據(jù)藥物的特性，堅(jiān)持依法炮制，認(rèn)真執(zhí)行藥品標(biāo)準(zhǔn)，以確保臨床用藥安全有效。

調(diào)劑過程：準(zhǔn)確是不二法門

藥材劑量不準(zhǔn)確是影響臨床療效的主要因素之一，在藥房工作中，調(diào)劑人員應(yīng)嚴(yán)格按照收方－審方－計(jì)價(jià)－調(diào)配－復(fù)核－發(fā)藥的程序調(diào)配中藥，正確使用合格的計(jì)量器具，不得以手代秤，估量抓藥，應(yīng)當(dāng)以等量遞減的方法準(zhǔn)確調(diào)配。準(zhǔn)確是保證調(diào)劑質(zhì)量的不二法門。

此外，應(yīng)重視處方應(yīng)付，以確保中藥臨床療效。中藥處方應(yīng)付作為中藥調(diào)劑的重要內(nèi)容，是中醫(yī)藥長(zhǎng)期臨床實(shí)踐的產(chǎn)物，調(diào)配處方時(shí)應(yīng)符合《中國藥典》和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的要求；最后，應(yīng)認(rèn)真做好發(fā)藥交待，指導(dǎo)病人正確服用中藥。

中藥配伍：注意藥材理化性質(zhì)

中藥配伍是指根據(jù)病情、治法和藥物的性能，選擇兩種以上藥物同用的治療方法，藥物配伍應(yīng)用是中醫(yī)用藥的主要形式。然而，中醫(yī)配伍用藥往往只考慮藥物的性味功效，而忽視了藥物有效成分的理化性質(zhì)。例如，黃連與甘草、黃芩、大黃等中藥配伍治療邪火內(nèi)熾，迫血妄行及濕熱黃疸、大便干結(jié)時(shí)，按中醫(yī)的觀點(diǎn)屬“相使”配伍，然而在煎藥的過程中，卻由于黃連所含的小檗堿與甘草酸、黃芩苷、大黃鞣質(zhì)等酸性物質(zhì)形成難溶于水的鹽或復(fù)合物而析出，因而影響了藥物的療效。

煎煮方法：恰到好處很關(guān)鍵

中藥的煎煮方法是否恰當(dāng)，也直接影響到臨床療效。首先，應(yīng)選擇化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定、不易與所煎之藥起化學(xué)變化、受熱均勻、散熱慢的用具。其次，先將飲片適當(dāng)加壓后用潔凈無異味、含礦物質(zhì)少的水將飲片淹沒2厘米左右，浸泡25分鐘左右(以種子等為主的藥可適當(dāng)延長(zhǎng)浸泡時(shí)間)，不宜使用60℃以上的熱水浸泡飲片，以免使藥材組織細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)遇熱凝固而不利于有效成分的溶出。然后以先武火煎沸，后以文火保持小沸狀態(tài)維持15分鐘左右(礦物質(zhì)、貝殼及甲殼類應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng))，從而使飲片的有效成分充分溶出。再次，一劑藥一般煎2～3次為宜。另外，對(duì)含有一些特殊藥物及貴重藥物的方子，應(yīng)嚴(yán)把“五煎五服”的用藥方法，以保證用藥的有效和安全。

中西藥聯(lián)用：影響療效的“雙刃劍”

中西藥聯(lián)合應(yīng)用是一把“雙刃劍”，它既可以提高治療效果，也可能造成不良的影響。目前，中西藥物聯(lián)合應(yīng)用的幾率越來越高，多數(shù)患者往往在服用中藥的同時(shí)，還服用著西藥，部分醫(yī)生僅從“醫(yī)”的方面考慮，并未充分考慮“藥”的方面開具中西藥組方，以期能提高對(duì)疾病的治療效果。

但綜觀臨床報(bào)道，中西藥聯(lián)用目前還存在很大隱患和不安全性，因此應(yīng)在專業(yè)藥劑人員的監(jiān)督下，在充分掌握組方中所用藥物相互作用結(jié)果的前提下合理聯(lián)用中西藥，才能起到事半功倍的效果。中西藥聯(lián)用合理可提高療效、降低化學(xué)藥物的不良反應(yīng)；反之，則會(huì)降低藥物療效或產(chǎn)生毒性，引起疾病或不良反應(yīng)乃至危及生命。故醫(yī)務(wù)人員及患者在合用中西藥時(shí)應(yīng)對(duì)藥物的有效成分加以充分考慮，不可濫用。