中醫(yī)古籍

  • 青霉素致哮喘并心衰

    青霉素致哮喘樣發(fā)作并急性心力衰竭在臨床十分罕見，常容易被誤診為青霉素過敏性休克，應(yīng)注意鑒別和及時(shí)搶救。

    四川雅安地區(qū)醫(yī)院曾報(bào)道，該院收治12例因靜脈滴注青霉素致哮喘樣發(fā)作并急性右心衰的病人，年齡3歲～78歲，中位年齡31歲；原發(fā)病為急性支氣管炎、急性化膿性扁桃體炎、肺炎、慢性支氣管炎、肺氣腫等；首次用青霉素3例，第2次使用者5例，使用3次以上者4例。青霉素致哮喘樣發(fā)作并急性右心衰竭起病相對(duì)緩慢，一般用藥在數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘出現(xiàn)癥狀，首先為哮喘樣發(fā)作，以后多數(shù)呈哮喘持續(xù)狀態(tài)，口唇紫紺，大汗淋漓，頸靜脈怒張，心率增快。X線、心電圖、UCG檢查見有右心衰竭表現(xiàn)的特征。停用青霉素并給予吸氧、靜脈注射葡萄糖、毛花甙丙、氨茶堿、地塞米松（三聯(lián)針），或加呋塞米（四聯(lián)針）以強(qiáng)心、利尿、緩解支氣管痙攣，減輕右心負(fù)荷，用藥后癥狀可迅速緩解，而用腎上腺素治療則效果不佳，若再用青霉素可再一次發(fā)病。

    青霉素致哮喘樣發(fā)作并急性右心衰與青霉素過敏不同，應(yīng)注意鑒別。青霉素過敏性休克起病急，病情來勢兇險(xiǎn)，一般用藥數(shù)秒鐘后即可出現(xiàn)窒息或休克，嚴(yán)重者出現(xiàn)心跳停止，甚至死亡。X線、心電圖、UCG檢查無心力衰竭特征。搶救青霉素過敏性休克首選腎上腺素、激素類藥物，必要時(shí)予緊急氣管切開插管以改善通氣，緩解喉頭水腫，升壓抗休克等搶救治療。

    在報(bào)道的12例青霉素致哮喘樣發(fā)作并急性右心衰竭中，發(fā)生心功能Ⅱ級(jí)者2例，Ⅲ級(jí)者6例，Ⅳ級(jí)者4例；曾患有蕁麻疹10例，過敏性皮炎2例。據(jù)分析，發(fā)生此種不良反應(yīng)與病人的過敏體質(zhì)有密切關(guān)系，而與年齡、性別、青霉素劑量大小無直接關(guān)系，與不同廠家的產(chǎn)品也無直接因果關(guān)系。因此，對(duì)有過敏體質(zhì)的患者，應(yīng)慎用青霉素類藥物，必須應(yīng)用者，要嚴(yán)密觀察用藥反應(yīng)，及時(shí)處理以免產(chǎn)生嚴(yán)重后果。

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